中医瘤岩血瘤肉瘤失荣肾岩

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瘤、岩瘤概念：是淤血、痰饮、浊气停聚于人体组织中所产生的赘生物。包括了体表的良性肿瘤及骨骼的良性、恶性肿瘤。分类：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤等。

1岩概念：指体表的恶性肿瘤。其意思同癌等字，并通用。发病情况：是严重威胁人类身体健康的常见病、多发病，其发病率有逐年上升的趋势，是医学界的热门学科。

2病因病机六淫之邪情志郁结饮食不节脏腑失和先天因素

3瘤、岩诊断（一）基本表现1、局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、阻塞。2、全身表现：消瘦、发热、脏腑功能紊乱、恶病质。

4（二）特殊检查：1、内窥镜检查、B超、CT、磁共振、X光：骨骼的X光检查；乳腺钼靶摄影等。2、病理形态学检查（1）临床细胞学检查：（2）病理组织学检查3、实验室检查：

5五、瘤、岩治疗治疗原则1、内治与外治相结合：2、祛邪与扶正3、急则治其标，缓则治其本。4、中医治法与西医治法相结合

6常用内治法1、气郁痰凝――理气解郁，化痰散结――开郁散、通气散结丸2、寒痰凝聚――温经散寒，化痰散结――阳和汤、万灵丹3、气血瘀滞――活血化瘀，软坚散结――活血化瘀，软件散结4、毒热蕴结――清热解读，软坚散结――五味消毒饮合当归芦荟丸5、正虚邪实――益气养血，解毒散结――保元汤合生脉饮合散肿溃坚汤

7（三）外用药（四）针刺治疗（五）西医治疗1、手术2、化疗3、放疗

8六、预防与调摄：（1）加强锻炼。（2）保持心情舒畅（3）及早发现，及早治疗（4）精神疗法（5）良好生活习惯

9血瘤

10定义因体表血络扩张、纵横丛集而成的一种体表肿瘤。

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12特点边界不清，触之如海绵状。

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14曼状血管瘤

15病因病机心火妄动，肾伏郁火，肝经怒火，血热妄行，络脉扩张而成。

16诊断多为先天性。瘤体表面红或暗青紫色，大小不一，边界不清，柔软如棉，按之可缩小，穿刺得鲜红血液。

17辨证论治内治心火妄动，治宜清心泻火，凉血散瘀，方用芩连二母丸合泻心汤加减；肾伏郁火，治宜滋阴降火，凉血化瘀，方用凉血地黄汤合六味地黄丸加减；肝经火旺，治宜清肝凉血祛瘀，方用凉血地黄汤合丹栀逍遥散加减。外治用五妙水仙膏外敷。

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19肉瘤

20定义发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。

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22特点软如绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。

23病因病机脾失健运，痰湿内生，凝聚为痰，痰气郁结，发为肉瘤；郁怒伤肝，肝失疏泄，木旺克土，气机不畅，瘀血阻滞，逆于肉理，乃生肉瘤。

24诊断一般情况：好发于四肢、躯干，多单发。局部表现：肿块生长缓慢，质地柔软，或有囊性感，不伴有疼痛，皮色不变，界限清楚，呈分叶状。本病也可呈多发性。

25鉴别诊断气瘤：肿块呈结节状，与神经走形有关，硬韧有弹性。

26辨证论治一般不作处理。有症状者或影响生活、工作者应作局部切除。位于深部者容易恶变，应及时切除。内治气郁痰凝，治宜理气健脾，化痰散结，方用化坚二陈丸合十全流气饮加减；外治阳和解凝膏、掺黑退消外贴。

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28失荣

29定义是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科恶证之一。

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36特点一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。

37病机特点早期多为单发结节，可活动，后期肿块体积增大，数量增多，融合成团，表面不平，固定不移。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。

38鉴别诊断应与所有的颈部肿块性疾病相鉴别。瘰疬：肿块常三五成群融合成串，质地韧，可化脓溃破，常伴咳嗽、低热等。必要时作活检进行鉴别。

39恶性淋巴瘤一般情况：多发生于青壮年男性，淋巴结肿大首发于颈部者为多。局部表现：多为单侧肿大，淋巴结的的肿块呈慢性、进行性、无炎性、无痛性增大。早期质地较软，无痛，活动度尚可。肿块逐步坚硬并出现压痛，固定，直至腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大，肝、脾重大。全身表现：可有不规则发热等。晚期有恶病质。

40颈部淋巴结转移瘤（一）一般情况：有鼻咽部、口腔部、头面部、颈部等部位的原发性恶性肿瘤的病灶存在。（其占颈部恶性肿瘤的3／4。）（二）局部表现：开始多单发，坚硬，无压痛；逐渐多个肿块融合，固定，疼痛；晚期肿块可溃破，呈菜花状，出血等。

41辨证论治气血痰郁结证：失荣早期；治宜行气活血，化痰软坚，方用开郁散加减。阴毒结聚证：肿块坚硬，伴有寒象者；治宜温阳散寒，化痰软坚，方用阳和汤加减。淤毒化热证：肿块溃破，流出恶臭的血性分泌物，疼痛明显，并伴有其他热象者；治宜清热解毒，化痰散淤，方用五味消毒饮合消疬丸加减。气血两虚证：主要见于晚期；治宜补气养血，解毒化痰，方用八珍汤合消疬丸加减。

42肾岩

43定义是原发于阴茎龟头、冠状沟、包皮内板、包皮系带或外尿道口边缘的恶性肿瘤。祖国医学认为，阴茎属肾，故在古医籍中将本病称为“肾岩”；病久疮面翻花，形似石榴，故又名“肾岩翻花”、“翻花下疳”、“翻花疮”等。

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45文献回顾清·高秉钧所著《疡科心得集》：“夫肾岩翻花者，俗名翻花下疳，……初起，马口之内生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水，延至一二年或五六载，时觉疼痛应心，玉茎渐渐肿胀，其马口之竖肉处翻花若榴子样，此肾岩成也。渐至龟头破烂，凸出凹进，痛楚难胜，甚或鲜血流注，斯时必脾胃衰弱，饮食不思，即食亦无味，形神困惫，或血流至两三次，则玉茎尽为烂去，如精液不能灌输，即溘然而毙矣”。详细描述了本病的特征和不同病程阶段的临床表现。

46清·邹岳《外科真诠》：“肾岩翻花，玉茎崩溃，巉岩不堪，脓血淋漓，形如翻花”。则描述了本病典型的局部症状。《华佗神医秘传》卷五：“翻花疮，疮口内肉突出，如菌如蕈，故有此名。虽无痛苦，然久流鲜血，则易致虚损”。则指出了本病虽无痛苦，但病久可以致虚的临床特点。

47病因病机《疡科心得集》指出：“此非由交合不洁触染淫秽而生，由其人肝肾素亏，或又郁虑忧思，相火内灼，水不涵木，肝经血燥，而络脉空虚，久之损者愈损，阴精消涸，火邪郁结，遂遘疾于肝肾部分”。指出肝肾阴虚及郁虑忧思为本病的主要病因。

48清·马培之《马培之医案》：“玉茎者，即宗筋也，乃肾脏之主，又十二经络之总会。马口端属于手少阴心经，肾脏阴虚，火郁心肝，二脏之火，复会于此。始时茎头马口痒碎，渐生竖肉”则从中医脏腑经络学说角度阐明本病的发病机理。

49清·邹岳《外科真诠》云：“肾岩翻花……多因过服清凉，外搽丹药所致……又有先生杨梅，误服轻粉丹药，结毒下疳所致者。”认识到本病尚可因误服误用有害丹药而致，与现代医学中化学因素致癌有一定相似之处。

501.肝经郁热：情志抑郁或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气机阻滞，血行瘀阻，瘀久化热，结毒于玉茎，发为本病。2.湿毒下注：包茎或包皮过长，污垢难清，久则酿毒化热，结于玉茎；或素嗜酒酪，伤及脾胃，脾失健运，湿热内蕴，循肝经下注，结毒于玉茎，发为本病。3.肝肾阴虚：房劳过度或先天不足，肾阴不足，水不涵木，肝经血燥，久之内火炽盛，终至肝肾阴精消涸，火邪郁结，聚于玉茎，发为本病。

51临床表现初期：仅有包皮内刺痒或烧灼不适感中期：肿瘤继续生长，侵及阴茎头大部时，则可清楚触及肿块。若肿瘤占位过多，可致尿道口移位、尿线变形。晚期：阴茎头或阴茎大部分破溃和溃烂。

52其他症状感染症状：阴茎癌合并感染转移症状：阴茎癌约有1/3患者有淋巴转移，血行转移较为少见，可因转移部位的不同而出现相应的证候。全身症状：晚期患者常伴有消瘦、贫血、食欲不振、恶病质等全身症状，终至全身衰竭。

53鉴别诊断需与如下阴茎病变相鉴别阴茎乳头状瘤、阴茎白斑症、阴茎增殖性红斑症、尖锐湿疣、软下疳、阴茎结核、阴茎角等相鉴别

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55治疗《华佗神医秘传·卷五》云：“翻花疮,……治宜滋肝补血，益气培元。”清·高秉钧《疡科心得集》：“此证初觉时，须用大补阴丸，或知柏八味，兼用八珍、十全大补之属。其病者再能怡养保摄，可以冀其久延岁月。”提出具体内服方药及养生调摄以配合治疗的要求。

56清·邹岳《外科真诠》：“（肾岩）宜内服六味地黄汤加人参当归白芍，外用珍珠散。年少气盛者，可保全生。若年迈气衰之人，得此不治……结毒下疳所致者，筋骨必多疼痛，宜内服搜风解毒汤加人参当归补之，外药同上。”则提出内服药与外用药结合治疗本病。

57对于晚期肾阴亏虚患者，高秉钧《谦益斋外科医案》提出“宜静心安养，俾肝火平静，湿火自降。用大补阴加味，亦壮水制阳之治。”的治疗措施。

58辨证论治肝肾阴虚—滋补肝肾，降火解毒—知柏地黄丸合大补阴丸加减肝经郁热—疏肝清热，解毒散结—柴胡疏肝散加减。湿毒下注—清利湿热，解毒散结—龙胆泻肝汤加减。气血亏虚—补气养血，解毒散结—八珍汤加减。

59外治疗法冰蛳散：有解毒消瘤的功效。适用于肾岩翻花（阴茎癌），坚硬未溃者；也治瘰疬（淋巴结肿）等患大蒂小及诸般高突异形肿块。红灵丹：有活血止痛，消坚化痰的功效。适用于初、中期阴茎癌。红灵丹油膏：有活血止痛，消坚化痰的功效。适用于肾岩（阴茎癌）坚硬而痒者。生肌玉红膏：有祛腐生肌敛疮的功效。适用于阴茎癌溃烂，流脓臭秽者。

60西医早、中期以手术切除为主，晚期多用放疗及综合疗法。由于阴茎癌多属高分化鳞癌，对化疗药物多不敏感，故化疗仅用于晚期的姑息治疗。西医治则

61预防与调护调摄情志，树立信心劳逸有常，调畅气血饮食宜忌，调和阴阳培元清毒防复发

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64谢谢大家