岩斜区脑膜瘤的临床治疗

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1、岩斜区脑膜瘤的临床治疗陈永杰，刘晓谦，赵刚【摘要】目的探讨岩斜区脑膜瘤的手术切除程度、手术人路选择及放射治疗的应用。方法回顾性分析51例岩斜区脑膜瘤病人的临床资料，根据肿瘤人小、累及部位及病人的状态等选择手术人路，行颍下经小脑幕人路31例，乙状窦前人路3例，枕下乙状窦后人路17例。结果术后肿瘤SimpsonI-II级切除40例，SimpsonIII级切除9例，SimpsonIV级切除2例；SimpsonIII-IV级切除病人术后接受放射治疗。术后出现昏迷8例，面神经麻痹7例，肢体肌力卜•降11例，动眼神经麻痹巧例，展神经麻痹5例，颅内感染3例；死亡

2、1例。5()例随访6・18个月，术前症状及术麻并发症人部分不同程度改善，随访期内无肿瘤复发及残余肿瘤进展。结论手术全切除是岩斜区脑膜瘤的根治方法，但片面追求肿瘤全切除常产生严重并发症。术前应根据病人的综合情况为其选择个性化的手术人路。选择SimpsonIII-N级切除可提高病人的牛•活质量，术后辅助放射治疗能有效控制残余肿瘤进展，降低肿瘤复发率。【关键词】脑膜瘤；岩斜区；显微外科手术；放射疗法随着肚微外科技术的发展，岩斜区脑膜瘤的手术切除率明就提高，但伴随较高的病死率及严重并发症。因此，木组不再强调“影像学治愈”，而以提高病人的生活质最为目标。吉林

3、大学笫一医院及哈尔滨医科大学附属第四医院2006年1月一2010年10月收治经手术及术后病理证实的岩斜区脑膜瘤51例，现报道如下。1对象与方法1.1临床资料男14例，女37例，男女比例：1.2.6;年龄20—70岁，平均47.6岁，小位年龄49岁。病程5d—18年。临床表现：头晕20例，头痛23例，耳鸣18例，听力下降23例，面部感觉减退26例，面部麻木20例，面肌抽搐1例，血瘫7例，步态不稳28例，复视7例，声音嘶哑3例，饮水呛咳22例，四肢肌力减弱10例，癫病1例。1.2影像学检杏(图1)病人术前均行MRI检杏，行CT检杏25例。按肿瘤最人宜径

4、将肿瘤分为小型(v2.0cm)、小型(2.0—V3.0cm)、人型(3.0—<4.5cm)及巨大型(24.5cm)。本组小型2例，中型3例，大型25例，巨大型21例。根据MRIT2：加权像判断脑干受侵蚀程度,本组脑干受累I级31例，II级11例，III级9例。根据Sekhar-Monaci建立的岩斜区脑膜瘤评估标准，本纽低度风险4例，中度风险47例。1.3手术方法51例病人均在全麻下手术切除肿瘤。术前根据肿瘤大小、累及部位及病人的状态等因索选择手术人路，采用颖下经小脑幕人路31例，肿癖主要起源于上斜坡，或肿瘤体积稍大但主要向颅中窝侵袭。采用乙状窦前

5、人路3例，肿瘤主要起源丁•屮、上斜坡且体积较大，常同时侵及颅中、后窝。采用枕下乙状窦后人路17例，瘤体主要位于颅后窝且明显向桥小脑角方向生长。2结果2」刖瘤切除情况根据术中判断及术后影像学复查结果:Simpson1一11级切除40例(78.4%),SimpsonIII级切除9例，SimpsonW切除2例。SimpsonIII级切除病人术后接受放射治疗，放射剂量根据残余肿瘤大小、形态、部位及周边解剖结构情况由专业放射科医师制定。2.2术后并发症及随访情况本组术后出现面神经麻痹7例；昏迷8例，其中深昏迷1例，屮度昏迷2例，浅昏迷5例；肢体肌力下降11例

6、；动眼神经麻痹15例；展神经麻痹5例；颅内感染3例，出院时感染均控制。术前23例听力下降屮，术后听力逐渐恢复21例，肿瘤同侧听力永久性丧失2例。死亡1例，其术前合并高血压、糖尿病及慢性肾小球肾炎，术后昏迷合并肺部感染死仁50例随访6-18个月，7例血神经麻痹病人，出院时症状基本消失3例，术后3个月内逐渐恢复3例，留有永久性面神经瘫痪1例；5例昏迷和11例肢体肌力下降病人随访期内意识状态和肌力逐渐恢S；15例动眼神经麻痹病人均在术后3个刀逐渐恢复；5例外展神经麻痹病人屮术示逐渐恢复3例，无改善2例。随访期内未发现肿瘤复发及残余肿瘤进展。3讨论3.1岩

7、料区脑膜瘤的手术切除程度岩斜区脑膜瘤位于颅底屮央深部，背临脑干，与第III-VII对脑神经及颅内动静脉关系密切，其临床症状与肿瘤体积增大压迫、包裹周围神经结构有关。因此，病人出现临床症状时，肿瘤体积往往较大，增加手术切除的难度，便术后存在较高的病死率及致残率。Yasargil等在1980年曾报道20例岩斜区脑膜瘤手术全切除率为35%,病死率达10%,致残率为20%,术后脑神经功能缺损率为50%o近10年，尽管颅底外科不断取得发展，显微外科技术不断成熟，但岩斜区脑膜瘤的手术病死率及致残率仍未见明显下降。Little等于2005年报道137例岩斜区脑膜

8、瘤手术全切除率为40%,病死率达0.8%,致残率为26%,术后脑神经功能缺损率为22%,Ramina等2006年报道68例