最新岩斜区脑膜瘤护理查房课件ppt.ppt

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1、岩斜区脑膜瘤护理查房1定义2分布3病因和临床表现4病例介绍5护理诊断6护理措施主要内容7效果评价脑膜瘤定义脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁左右，儿童少见。近年随着CT、MRI等神经影像学技术的发展，脑膜瘤的发病率明显明显增高。病例介绍患者何正祥，男性，45岁；因"左面部疼痛伴左耳鸣4月余"于2017年2月15日步行入院。患者自诉于去年国庆节期间开始无明显诱因下出现左面部皮肤疼痛，呈放电样刺痛，阵发性，但发作频繁，每小时数次，每次数分钟不等，

2、伴轻微耳鸣，耳鸣呈“嗡嗡”声，但无头昏、眩晕、视物旋转，无恶心，呕吐及其他症状，为进一步诊治而到我院就诊，头颅CT及头颅MRI：左侧桥小脑角区占位性病变，考虑：脑膜瘤可能性大。门诊拟"左侧岩斜区脑膜瘤"收住我科。病例介绍入院查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP124/80mmHg，神清，精神较差，言语清晰，遵嘱活动，表情一般，问答切题，查体合作，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约3.0mm，对光反射灵敏，无口角歪斜，左侧面部感觉稍过敏，耳鼻无异常分泌物，颈软，无抵抗，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。病例介绍于02月26

3、日09时送手术室在全麻下行开颅颅内肿瘤切除术+硬脑膜修补术+颅骨修补术术后于19时患者麻醉清醒后安返病房，予心电监护，吸氧、记24小时出入量，脱水降颅内压、抗炎、止血、抑酸及营养等支持对症治疗。予02月27日拔除硬膜外引流管，月日拔除尿管，月日拔除左锁骨下深静脉置管。病例介绍近期患者反复出现低热，诉头痛，医生给予行腰椎穿刺术了解颅内压情况，患者主诉左侧及左侧腰部疼痛，伴胸闷气紧，无呼吸困难，无恶心呕吐，无视物不清及旋转，无肢体抽搐及活动障碍，四肢肌张力正常，左侧上下肢肌力4级，左侧上下肢肌力正常，辅助检查回报：CRP：15.18mg/L↑，考虑为感染可能，WBC：15.441

4、0*9/L↑，RBC：3.6410*12/L↓，HGB：108g/L↓考虑感染的可能性大，予抗感染治疗，患者担心疾病对预后的影响。护理诊断1、有窒息的危险：与清理呼吸道低效及误吸有关2、脑疝：与颅内压增高有关3、疼痛：头痛4、有管道滑脱的危险：与术后留置各管道有关5、潜在并发症：颅内感染、颅内出血护理诊断6、有偏瘫的可能7、营养失调：低于机体需要量8、知识缺乏：缺乏相关疾病的知识，康复训练9、焦虑：担心疾病预后有关1嘱患者取侧卧位，或者头偏向一侧，床旁备好吸痰器，开口器、舌钳，压舌板等急救物品。2术后患者有咳痰无力的表现，予及时清理呼吸道分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要

5、时进行气管切开。3予患者每1-2小时翻身叩背一次，即从肺底部叩背至肺尖部，促进患者排痰，遵嘱予雾化吸入，必要时予吸痰。p1有窒息的危险：与清理呼吸道低效及误吸有关I1O1患者能自行咳嗽排痰，无窒息发生。1嘱患者卧床休息，抬高床15-30°，低流量氧气1-2L/分，以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。2密切观察神志、瞳孔、生命征变化，出现异常立即报告医生。3遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静脉滴入，一般15-20分钟内滴完，注意避免液体外渗，并密切观察脱水效果。p2脑疝：与颅内压增高有关I2O2患者生命体征平稳，无意识改变。P3疼痛：头痛1.给予患者安静、舒适的环境。根据疼痛的

6、部位协助患者采取舒适的体位。2.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状，并注意观察药物的疗效和副作用。3.告知患者及家属疼痛的原因或诱因，可以给患者听些舒缓的音乐或分散其注意力等放松技巧。4、医生予床边行腰椎穿刺术了解颅内压情况使用抗生素对症处理。O3患者偶有头痛，但能够忍受I3P4有管道滑脱的危险：与术后留置各管道有关1、各管道不可受压、扭曲、打折、成角或因患者躁动将各管道抓脱，必要时给予患者保护性约束。2、在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，妥善固定好各管道,避免牵拉管道，防止管滑脱。O4患者无管道脱落发生I4P5潜在并发症：颅内感染、颅内出血密切观察患者意识和瞳孔的

7、变化，引流液色、量、性质。因术后颅内出血迹象如突然意识模糊或丧失，烦躁不安，血压升高，立即复查头部C内出血是最严重并发症，一般为24-48h内，引流液过多或出现颅T并及时处理，必要时行2次手术，清除血肿。2颅内感染多发生在术后3-7d，体温可达39-40度，并有头痛呕吐等颅内压增高症状，也可出现中枢性高热，一般物理降温及药物降温，如温水擦浴，冰敷等治疗以减少脑耗氧。血培养或脑脊液培养后根据结果予抗炎治疗。1I5O5怀疑有感染发生，无颅内出血发生P6有偏瘫的可能岩斜区脑膜瘤的手术因容易损伤脑干和大脑后交通