资源描述：
《眼外伤赵劲松讲义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
眼外伤赵劲松
1
2
3第一节概述Overview
4
5钝挫伤机械性 穿通伤异物伤 热烧伤化学伤辐射伤轻伤 毒气伤伤性轻重 中度伤重伤一、眼外伤的临床类型非机械性
6国际眼外伤学会分类眼挫伤闭合性板层裂伤破裂伤开放性穿通伤裂伤贯通伤球内异物伤
71、检查⑴病史⑵全身情况⑶眼球的检查⑷影像学的辅助检查二、眼外伤的诊治、处理和预防
82、眼外伤的处理原则及注意事项⑴注意全身情况⑵化学伤的处理⑶眼球穿通伤3、预防宣传教育、普及知识二、眼外伤的诊治、处理和预防
9第二节机械性眼外伤
10
11(一)角膜挫伤轻：角膜上皮擦伤中：角膜基质层损伤重：角膜破裂一、眼球钝挫伤
12一、眼球钝挫伤
13瞳孔缘撕裂：瞳孔变形虹膜根部离断：D字形瞳孔睫状肌或支配神经受损：外伤性扩瞳症(二)虹膜挫伤一、眼球钝挫伤
14睫状体分离cyclodialysis(三)睫状体挫伤一、眼球钝挫伤睫状体脱离ciliarybodydetachment
15<1/3I级1/3~2/3II级>2/3III级(四)前房积血hyphema一、眼球钝挫伤
16(五)房角后退recessionofanteriorchamberangle睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，使虹膜根部向后移位。一、眼球钝挫伤
17(六)晶体挫伤contusionoflens外伤性白内障晶体脱位一、眼球钝挫伤
18(七)玻璃体积血vitreoushemorrhage一、眼球钝挫伤
19(八)脉络膜破裂choroidrupture一、眼球钝挫伤
20(九)视网膜挫伤contusionofretina一、眼球钝挫伤
21(十)眼球破裂一、眼球钝挫伤
22角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤二、眼球穿通伤
23处理原则先做初期清创缝合、防治感染和并发症后期处理并发症若无法保留眼球，则予摘除植入义眼。二、眼球穿通伤
24并发症及处理外伤性增生性玻璃体视网膜病变外伤性眼内炎二、眼球穿通伤
25三、眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤诊断1．外伤史2．临床表现3．伤口及伤道4．影像学检查：X线、CT、B超、MRI
26
27铁质沉着症（铁锈症）铜质沉着症（铜锈症）铁锈症：铁在眼内沉着，释放出铁离子被氧化并向异物周围扩散，引起组织受损铜锈症：为铜的毒性反应。铜在角膜周边部后弹力层沉着，形成K-F环外观，虹膜呈黄绿色，“向日葵样白内障”
28治疗：手术取出异物手术方法取决于异物类型所在位置有否磁性可否看见是否包裹三、眼内异物
29第三节视神经挫伤视神经分4段球内段、眶内段、管内段、颅内段管内段挫伤最常见
30头部外伤尤其眼眶外上方着力，形成冲击和反冲击力作用视神经损伤原发性外力直接作用或间接缺血继发性原发性视神经损伤后释放细胞毒性物质视神经挫伤的发生机制
311、骨管部神经挫伤的处理原则——头部外伤骨管部视神经挫伤急诊手术——头部外伤伴颅脑或其他脏器伤相关科室会诊，挽救生命——完善检查：眼底、眶部、视神经管CT——个体化治疗2、药物治疗方法、适应症的选择——综合疗方法激素、脱水剂、改善微循环血管扩张剂、维生素、能量合剂和神经营养剂——冲击疗法甲泼尼龙，48小时内管内段视神经挫伤的治疗进展
32交感性眼炎（sympatheticophthalmia）——双眼非坏死性、肉芽肿性葡萄膜炎诱发眼：一眼受穿通性外伤或内眼手术后发生葡萄膜炎交感眼：另眼发生同样的葡萄膜炎第四节眼外伤与交感性眼炎的研究
33交感性眼炎的发生眼球穿通伤、内眼手术后多见发病时间：5天~60年危险时间：2~8周交感性眼炎的发病机制：免疫学机制
34伤眼----慢性炎症持续不退，或加重交感眼--突然出现与诱发眼类似的葡萄膜炎开始于前节：虹膜睫状体炎开始于后节：玻璃体混浊、视乳头肿胀充血、视网膜弥漫水肿局限视网膜脱离、中周部视网膜出现黄白点晚期：眼底遗留色素斑、色素脱失、多发小斑痕、“晚霞”样眼底临床特征
35交感性眼炎防治重点：对伤眼的处理治疗与预防的角度考虑伤口清创修复尽快取出异物、清除积血积极控制炎症
36第五节化学性眼外伤Ocularchemicalinjury
371、酸性烧伤低浓度——刺激症状高浓度——蛋白质凝固，能阻止酸向深层渗透2、碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质，使碱性物质向深层渗透因此，相比之下，碱烧伤的后果更严重损伤机制
38⑴轻度弱酸及稀释的弱碱眼睑，结膜充血水肿角膜上皮水肿，剥脱愈后不留痕迹临床表现
39⑵中度强酸及稀碱眼睑，结膜坏死，糜烂角膜水肿混浊愈后留瘢翳视力下降临床表现
40⑶重度大多为强碱睑结膜缺血性坏死角膜潰疡、穿孔、瓷白色混浊粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿眼球萎缩、青光眼、白内障临床表现
41治疗现场急救后继治疗后遗症治疗
42医院急救：继续中和液冲洗酸性物质：2-3%碳酸氢钠溶液碱性物质：2-3%硼酸溶液现场急救：30分钟治疗
43后继治疗(1)中和：结膜下注射酸性物质：5%磺胺嘧啶钠1-2毫升碱性物质：VitC1-2毫升(2)散瞳：1%Atropine(3)抗生素和糖皮质激素：全身或局部(4)VitC：全身或局部(5)碱烧伤8小时内前房穿刺放液治疗
44(6)清除坏死组织，防止睑球粘连睑球粘连分离术，粘膜移植，角膜移植(7)胶原酶抑制剂防止角膜穿孔2%枸橼酸钠、2.5%-5%半胱氨酸(8)晚期并发症治疗睑外翻矫正术、增视性角膜移植治疗
45第六节其他物理性眼外伤一、眼部热烧伤高温液体溅入眼内引起的烧伤，由火焰喷射引起的烧伤【临床表现】轻——沸水、沸油眼睑红斑、水泡、结膜充血水肿、角膜轻度混浊。严重——铁水眼睑、结膜、巩膜、角膜深度烧伤。愈后——瘢痕性睑外翻、睑球粘连、角膜瘢痕甚至眼球萎缩
46
47二、辐射性眼损伤红外线损伤：白内障可见光损伤：日光性视网膜病变紫外线损伤：电光性眼炎紫外线对组织有光化学作用，角膜上皮坏死脱落。照射后3-8h发作，强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪和眼睑痉挛，结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落。治疗：对症处理，减轻疼痛，局部使用抗生素眼药。离子辐射性损伤：角膜炎、虹膜睫状体炎，放射性白内障，放射性视网膜病变或视神经病变微波损伤：白内障或视网膜出血
48祝同学们学习进步！
