美敦力起搏器的选择课件

《美敦力起搏器的选择课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

美敦力公司概况美敦力在心脏病治疗技术方面有深厚基础，今天已提供各种各样的产品和治疗手段。每5秒钟，世界上就有一位病人的生命因为美敦力的产品或疗法而得到挽救或改善。1

1美敦力心脏节律管理部门1，开发恢复和调节病人心脏节律、改善心脏起搏功能的产品。2，这一业务部门营销可植入起搏器、除颤仪、射频消融导管、监控和诊断器材，包括世界上第一台治疗心衰的可植入装置。为提高心脏起搏植入手术质量的美敦力虚拟导管实验室已在中国启用。2

2美敦力心脏节律管理部门3，应急反应系统业务部，生产供医院内和医院外使用的体外除颤/监测/起搏产品。4，美敦力提供一系列产品和服务，包括可供医院和急救人员以及受过基本培训的人员使用的LIFEPAK®除颤仪。3

3美敦力的员工队伍一，美敦力在全球有36,000名员工。大中华区有近千名员工。二，美敦力在中国内地设有9个办事处，在台湾和香港设有分支机构，拥有近800人的管理、生产和技术服务，10多年来为50多万患者提供了直接服务和帮助。4

4现代起搏器的发展生理性起搏再定义下的起搏器临床应用选择！5

5美敦力全系列起搏器产品EnPulseKappa700Sigma.300高高起搏技术和知识价格EnRhythm

6初期起搏治疗的目标很简单“治疗因缓慢性心律失常造成的心输出量的下降而导致的血流动力学的紊乱。”随着近40年心脏电生理的研究发现：心输出量的改变不仅依赖于心室；还依赖于心房的辅助泵作用；生理性的心率；和双心室的正常激动顺序的组合。7

750年后的循证医学结论传统心脏起搏是引起心力衰竭、心房颤动和死亡的原因之一并且可以加以纠正！

8循证医学指导下的优化心室起搏策略一，保护同步性=SearchAV/SearchAV+/MVP能够保持正常电激动和机械收缩协调性的最佳起搏位点在心房二，防止不同步=选择性部位起搏能够维持心室收缩协调性的最佳起搏位点是….三，恢复同步性=CRT针对已经存在的异常电激动和机械收缩不协调，最佳的起搏位点位于冠状静脉SweeneyMOandPrinzenFP,JAmCollCardiol17Jan20069

9“对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比例最小化”！Forpatientswhoneedadualchamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenatrioventricularconductionisintactAHAScienceAdvisoryCirculation,January17,2005美国心脏学会,循环杂志,2005年1月17号ClinicalNeedsforRedefiningPhysiologicPacing:生理性起搏治疗方案一1，减少不必要的右室心尖部起搏10

10SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST临床研究:心室起搏百分比和心衰住院风险关系心室起搏比例每增加10%,心衰风险增加54%减少不必要的右室心尖部起搏是临床的需要！11

111，减少不必要的右室心尖部起搏的方法1,AAI起搏:有AVB风险；2,设定长的AV间期:有固定,不灵活,受病人随访等因素限制；3,SearchAV/SearchAV+以及其他AV滞后功能；4,MVP…。12

12美敦力提供的起搏器解决方案:固定AV功能（SIGMA起搏器）SearchAV功能（KAPPA700）SearchAV+功能（EnPulse起搏器）MVP(已在中国上市)（EnRhythm起搏器)13

13Dashedlinesrepresent95%confidenceboundariesAVHysteresisSearchAV+MVPSearchAVFixedAVIntervals美敦力EnPulse起搏器的SearchAV+功能，可以提供较长的AV间期,使心室起搏比例更低；EnRhythm的MVP功能，具有DDD（R）模式下的AAI（R）起搏，使心室起搏比例达到最低。SweeneyMO,HellkampAS,EllenbogenKA,etal.AdverseEffectofVentricularPacingonHeartFailureandAtrialFibrillationAmongPatientsWithNormalBaselineQRSDurationinaClinicalTrialofPacemakerTherapyforSinusNodeDysfunction.Circulation2003;107(23):2932-2937（SIGMA）（KAPPA700）（EnPulse）（EnRhythm）心室起搏比例（均数）14

14SAVEPACe研究证实：减少不必要的心室起搏可以减低持续性房颤40%这是起搏行业唯一通过如此大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：提供的SearchAV、SearchAV+、MVP技术可以减少持续性房颤的发生率15

15SAVEPACe临床试验这个试验在全美国和加拿大的72个研究中心开展，从2003年1月15日至2006年12月19日，1065名缓慢性心律失常的患者由于窦房结疾病接受了观察。所有入组的病人均植入了美敦力公司具有MVP或SearchAV+和SearchAV功能的起搏器。16

16SAVEPACe临床试验结果新英格兰医学杂志2007年九月六日最新发表与传统双腔起搏器相比：在心房起搏比例相差不多的前提下，利用SearchAV+，SearchAV，MVP功能组可以减少90%以上不必要的右室起搏。实验组的持续性房颤风险降低40%。实验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频消融治疗和心衰的住院率。17

17SAVEPACe试验给我们带来的启示仅仅有10%的病人植入了带MVP功能的双腔起搏器，而且这部分病人的随访期也是最短的，所以我们有足够的理由相信如果植入更多具有MVP功能的起搏器，如果随访时间再长一些，得到的结果将更加具有显著性。此次试验中，通过“心脏指南针”（Cardiacompass）记录的数据成为诊断房颤的标准之一，说明“心脏指南针”（Cardiacompass）可以帮助医生更好的进行疾病管理。18

182007ESC心脏起搏及CRT指南在此次的心脏起搏指南中，针对病态窦房结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，明确提出了MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略（MPV=MinimizationofPacinginVentricular)19

192008ACC/AHA/HRS心脏起搏指南20

202，避免不必要的心室起搏+选择性部位起搏生理性起搏器治疗方案二:21

21生理性起搏关注的关键两点：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序当我们探讨完如何鼓励自身传导，减少不必要心室起搏后，我们该在哪里起搏？22

22传统起搏位点选择右心室：右心尖部右心房：右心耳23

23起搏位点的影响-结构重塑右室间隔部起搏:心肌细胞规整KarpawichAHJ1991;121:827右室心尖部起搏:心肌细胞混乱Karpawich:AHJ1990;119:1077左室游离壁组织学24

24细+避免FFRW+抗挤压+激素电极=精致1.8mm选择性部位起搏的工具全球唯一超过100万根销售的电极！小体积,植入简便6FLeadBody激素电极降低阈值Tip-ring10mm避免远场感知MED-4719内绝缘层抗挤压方便固定容易操纵螺旋头CapSureFixNovus5076螺旋电极产品特色25

25CapSureFixNovus5076电极导线X线下影像:选择性部位起搏的工具:26

26生理性起搏的步骤1WHENtopace？什么时候起搏?减少不必要的右室起搏,SearchAV,SearchAV+.MVP2WHEREtopace?在哪里起搏?选择性部位起搏3HOWtopace?怎样起搏?双室同步起搏27

27MP3.CN美敦力中国生理性起搏项目美敦力公司在中国针对不同病人的临床需要以及病人的经济情况,将两者有机的结合起来，提供最小化心室起搏和选择性部位起搏的完整解决方案:最理想选择:EnPulse+5076SearchAV+；选择性部位起搏基本选择:Kappa+5076SearchAV；选择性部位起搏普通选择:Sigma+5076设置合理的AV间期MP3.CN=MedtronicPhysiologicPacingPrograminChina最佳选择:EnRhythm+5076MVP；选择性部位起搏28

28＋5076螺旋电极29

29智能化的起搏器帮助管理起搏每一天！Sigma™系列起搏器30

30核心信息-Sigma303篇1，SS303除了具有单腔滞后功能外，还有睡眠功能，进一步鼓励患者自身节律，减少心室起搏。2，SS303具有备用的频率应答功能，可以给最终发展成永久性房颤的患者最后一次生理性起搏的机会。3，双极电极的阻抗监测和自动转换功能，给您的病人更安全的保障。31

31Medtronic.Kappa™700AdaptstoYourPatient,AsYouWouldWant！适应病人，如您所愿！Today’sKappa32

32KDR701/901的主要组成部分起搏安全网生理性起搏房性心律失常管理诊断功能特殊功能频率应答VCM/EnhancedVCM心室阈植管理SensingAssurance感知保障LeadMonitor电极检测SearchAV搜索AVSinusPreference窦性优先AutoPVARP自动PVARP4/7ModeSwitch4/7模式装换BlankingFlutterSearch空白期房扑搜索PMOP模式转换超速抑制NCAP非竞争性心房起搏RDR频率骤降反应自动植入识别频率分层频率轨迹优化自动诊断功能10项临床医生可选择明细9项加强型的房性心律失常诊断报告心脏指南针（CardiacCompass）33

33代表起搏疗法最新临床和技术进展的巅峰之作！EnPulse™34

34EnPulse的主要组成部分生理性起搏房性心律失常管理诊断功能特殊功能频率应答ACM心房阈值管理EnhancedVCM增强型心室阈植管理SensingAssurance感知保障LeadMonitor电极检测SearchAV+搜索AV+SinusPreference窦性优先AutoPVARP自动PVARP4/7ModeSwitch4/7模式装换BlankingFlutterSearch空白期房扑搜索VRP心室反应起搏PMOP模式转换超速抑制NCAP非竞争性心房起搏RDR频率骤降反应自动植入识别频率分层频率轨迹优化自动诊断功能10项临床医生可选择明细9项加强型的房性心律失常诊断报告心脏指南针（CardiacCompass）QuickLookIIAT/AFObservation起搏安全网35

35SearchAV(K700/900)SearchAV+(EnPulse)出厂PAV/SAV设置150/120ms150/120msAV间期的最大值：出厂默认偏移量可程控最大偏移量搜索时，缩短/延长110ms110ms-8ms/31ms170ms250ms-8ms/62ms当ModeSwitchON和程控在最大偏移量时：最大的可能值PAV最大的可能值SAV仅SAV被限制在140ms内360ms250ms有警告，但可程控600ms600ms当搜索不成功时1h/2h/4h/8h/16h/16h…按16小时重复搜索15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h…连续10次16小时搜索不成功,此功能自动关闭功能名称特征区别SearchAV+功能：临床需要→功能运作→临床研究36

36EnRhythmTM生理性起搏的新纪元MVP使累计VP%<1%当MVP开启时,使用寿命可长达12.6年14个月的心脏指南针数据，16.5分钟双通道腔内电图具有2种ATP终止程序和3种抑制，最大程度的帮助房性心律失常患者恢复窦性节律新上市

37起搏器的新模式:MVP(AAI/R<=>DDD/R)最小化心室起搏,提高并优化心脏功能38

38MVP(ManagedVentricularPacing)ModeMVP是什么?提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV阻滞事件时需要DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.39

39MVP基本运行AAI(R)Mode基于心房允许自身AV传导的起搏PR间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个ASorAP发生VS事件40

40MVP基本运行心室备用仅在暂时失去传导情况下需要心室起搏41

41MVP基本运行DDD(R)转换如果持续丧失A-V传导需要心室支持42

42MVP是什么？1，MVP是为满足生理性起搏的最新功能；2，MVP鼓励自身传导，可以显著减少不必要的心室起搏；3，MVP功能适合病窦和非完全性房室传导阻滞的病人；4，从2002年MVP第一次在病人上应用,现以有30万病人受益；5，全球第一款具有MVP功能的起搏器EnRhythm。让我们一起步入生理性起搏的新纪元！43

43心脏性猝死的高危因素

44现代SCD的定义(1)临床上有心脏骤停的证据(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好注意:SCD(SuddenCardiacDeath)andSCA(SuddenCardiacArrest)两者的定义有所不同KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.45

45美国SCA的发病情况1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2001.2AmericanCancerSociety,Inc.,SurveillanceResearch,CancerFactsandFigures2001.32002HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.4ZhengZ.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中风3SCA4在美国,每年SCA的发病人数超过所有这些疾病的总和450,000167,366157,40040,60042,15646

46NationalVitalStatisticsReport.Oct.12,2001;49(11).MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15,2002;51:123-126.0%5%10%15%20%25%SepticemiaNephritisAlzheimer’sDiseaseInfluenza/pneumoniaDiabetesAccidents/injuriesChroniclowerrespiratorydiseasesCerebrovasculardiseaseOthercardiaccausesAllcancersSCA是继所有癌症死亡总和之后的第二大死亡原因Suddencardiacarrest(SCA)目前美国主要死亡原因47

47每年450，000例每天1200例每小时50例每80秒1例大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者1Circulation.2001;104:2158-2163.2MyerburgRJ,CastellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath,inBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.6thed.2001.W.B.Saunders,Co.3EveryN,etal.RiskofSuddenversusNonSuddenCardiacDeathinPatientwithCoronaryArteryDisease.AmHeartJ2002;144:390-6.美国SCA的发病情况48

48在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一1MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.SCA的统计情况地区发病人数生存率全球3,000,0002<1%2美国450,0003~5%2欧洲400,0004<5%449

49SCA的病因80%CAD15%心肌病5%其他*HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesCAD已成为西方国家人群发生SCA的主要病因50

50BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.心动过缓17%单形性VT62%原发性VF8%尖端扭转性VT13%SCA发生时的心律失常情况51

51中国人口基数大，每年SCA的发病人数超过100万!

521020304050607080901000123456789Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%%Success*Non-linear早期除颤–成功救治的关键除颤时间每延误1分钟，救治成功率减少10%！

53直击猝死！（残酷的事实）2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。如果能早期诊断他为SCA高危患者，结局会是什么呢？54

5440%SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下180%SCA发生在家里1院外SCA的存活率仅5%2,3SCA存活率统计即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除颤治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗1SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.2GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.3CobbLA.Circulation.1992;85:I98-102.

55SCA高危因素1,21,LVEF低下2,冠心病（CAD），心梗后3,心梗后伴LVEF低下4,曾经发生过SCA或VT事件5,有SCA家族史6,扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）7,遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征1PrioriSG.etal.TaskForceonSuddenCardiacDeathoftheEuropeanSocietyofCardiology.EuropeanHeartJournal.2001;22:1374-1450.2MaronBJ,etal.Efficacyofimplantablecardioverterdefibrillatorsforthepreventionofsuddendeathinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.NEnglJMed.2004;342:363-37356

56发现SCA的高危患者，给予有效预防措施!SCA干预的首要环节57

57SCA的存活=早期除颤1，SCA唯一有效的治疗是电击:-自动体外除颤器(AED)或-植入式心脏转复除颤器(ICD)2，时间是关键–除颤每耽搁一分钟，存活率约下降10%

58美敦力的ICD：Marquis的重要信息1，大小、输出能量、充电时间及寿命的完美平衡；2，Wavelet：当使用单腔ICD时，减少不恰当的放电；3，无痛治疗：超快速充电时间使无痛治疗成为现实；4，心脏指南针：患者信息管理，而不仅仅管理ICD本身。59

59美敦力的ICD：IntrinsicICD具有生理性起搏MVP功能的ICD（TheTherapeuticRoleofManagingVentricularPacing）35Jdeliveredenergy(39Jstored)38cc,76g60

60美敦力PainFREE解决方案-终止快速室性心律失常的优化方案

611MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.8BardyGH.NEnglJMed.2005;352:225-237%MortalityReductionw/ICDRx对于有潜在致命性室性心律失常的患者，ICD是有效的并能挽救生命的疗法ICD治疗降低死亡率62

62为什么需要无痛治疗？63

63ICD疗法对患者的影响生活质量心理问题64

64ICD患者生活治疗除了疼痛和社会功能方面，ICD患者其他方面的生活质量明显优于应用抗心律失常药物患者如果发生生活质量的降低，ICD电击是主要原因CABG试验:ICD患者的生活质量明显低于无ICD患者没有发生电击的ICD患者的生活质量与无ICD患者相同AVID试验:>1电击与生活质量的下降有关Kamphuisetal.Europace2003Oct;5(4):381-389NamerowPBetal.PacingClinElectrophysiol1999Sep;22(9):1305-13SchronEBetal.Circulation2002Feb5;105(5):589-9465

65焦虑(13-38%的ICD患者)恐惧无显著特点的焦虑抑郁(24-33%的ICD患者)Sears,S.F.,ClinicalCardiology,1999;Sears,PACE1999;Conti,J.B.,CardiacElectrophysiologyReviewJournal,1999;Sears,S.F.,Heart,2002.ICD患者的心理问题66

66无痛治疗的依据一，许多被ICD诊断为VF事件实际上是快速单形性1,2二，ATP对“慢”VT有很高的疗效(周长>300ms;<200bpm).3-5三，由于对疗效，加速风险及晕厥的顾虑，通常快VT不进行ATP治疗四，高能量电击在终止FVT或VF效果很好但有疼痛，减少电池寿命并能导致再入院1RaittMH,etal.Circulation.1995;91:1996-20012SwerdlowCD,etal.Circulation.1997;95:1497-15043SchaumannA,etal.Circulation.1998;97:66-74.4NasirN,etal.AmJCardiol.1997;79:820-822.5FromerM,etal.Circulation.1992;86:363-374.67

67PainFREEI前瞻，非随机25个中心220患者有标准ICD适应证和CAD二级预防FVT188-250bpm(320-240ms)NID12/162Burst@88%,10msdec平均随访6.9+3.6月WathenM,SweeneyM,DeGrootP.Circulation.2001;104:796-801.ICD临床研究PainFREEII前瞻，单盲，对照（ATPvsShock）42U.S.中心634名患者有一级和二级预防ICD适应证FVT188-250bpm(320-240ms)NID18/241Burst@88%toshock,shock平均随访11+3月所有患者植入了能对VF区中的FVT发放ATP的美敦力ICD系统WathenMS,etal.Prospectiverandomizedmulticentertrialofempiricalantitachycardiapacingversusshocksforspontaneousrapidventriculartachycardiainpatientswithimplantablecardioverterdefibrillators:PainFREERxIITrialResults.Circulation2004;110:2591-2596.68

68结论1PainFREEIPainFREEIIPainFREEI和PainFREEII研究显示在快速室性心律失常事件中，FVT是常见的事件，VF事件只有3%，10%。69

69结论2-3/4的FVT可被ATP终止70

70结论3-ATP不增加额外的晕厥或室性心律失常加速的危险性PainFREEI244个ICD储存的FVT心电图事件中的10个事件出现加速(4%)*4位患者在9个FVT中有晕厥(占总FVT事件的2%)ATP组Shock组p加速(>10%inCL)n=42%n=21%NS晕厥FVTn=20.7%n=20.7%NS死亡总心脏性猝死32(10%)1(0.3%)24(7%)2(0.6%)NSNSPainFREEII71

71结论4ChangeinScorefromBaselineto12monthsATP组(n=43pts)SHOCK组(n=55pts)PhysicalSubscalesMentalSubscalesp<0.05****PhysicalfunctionRolephysicalBodilypainGeneralhealthPhysicalSummaryMentalSummaryVitalitySocialfunctioningRoleemotionalMentalhealth-与电击治疗的患者相比，ATP治疗改善患者生活治疗72

72PainFREERxII试验的研究者推荐在大多数ICD患者ATP作为首选治疗.结论573

73美敦力提供真正的PainFREE治疗一，独特的快速室性心律失常识别区二，优化的电池技术74

74美敦力提供真正的PainFREE治疗OptionalVTZoneFastVTZoneVFZoneFVT区viaVF区先诊断VF，再鉴别出FVT确保不遗漏VF的诊断，给与正确的治疗快速心律失常识别区75

75典型ICD电池的电池与充电时间之间的关系美敦力提供真正的PainFREE治疗-优化的电池技术76

76美敦力提供真正的PainFREE治疗-优化的电池技术优化ICD电池的电池与充电时间之间的关系有专利的美敦力优化的电池技术提供：1.快速稳定的充电时间2.更长寿命77

77在确保安全的基础下减少FVT患者的电击次数(18/24@250ms)4.51.761.55.9(18/24@250ms)(Burst+6/8@250ms)（充电时间）4.59.0(18/24@250ms)（充电时间）4.51.761.57.5(18/24@250ms)(Burst+6/8@250ms)（充电时间）4.514.0（充电时间）13.66s13.5s15.26s18.5sBOL（0-30J）优化电池的ICD典型电池的ICD优化电池的ICD典型电池的ICDERI（0-30J）美敦力提供真正的PainFREE治疗-优化的电池技术78

78PainFREE™RxII程控：FVT的检测诊断DetectionFVTviaVFzone320-240msNID18/24,RNID6/879

79PainFREE™RxII程控FVT的治疗TherapyRx1Burstx1sequence,8Pulses,88%Rx2-Rx5CVVF和FVT治疗必需都程控为“开”80

80PainFREE的益处1，减少患者对电击的恐惧，恢复正常的生活2，减少患者急诊，门诊就诊和住院3，增加患者对ICD的接受4，改善ICD寿命81

81美敦力ICD无痛治疗的解决方案对FVT增加ATP治疗，减少电击！美敦力的ICD，具有快速的充电时间，达到真正的无痛治疗！82

82心脏性猝死的高危因素在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师，同事或你熟知的人在门诊和病房你每天都能遇到这样的病人他们中大部分人的死亡是可以预防的请大家多关注这些高危人群83

83生活可以更精彩！60岁，男性；著名的政治活动家，1978年第1次出现心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况，2001年6月，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，EF=0.39，最终，他植入了美敦力的ICD，并继续活跃在美国的政治舞台上。VicePresidentCheney84

8485

85I类适应证同时满足以下条件：缺血性或非缺血性充分抗心力衰竭药物治疗依旧NYHAIII/不必卧床的IV窦性心律EF≤35%LVEDD≥55mmQRS≥120ms伴有心脏运动不同步86

86诊断治疗InSync双心室相同输出双心室同时起搏8个诊断功能(选1)InSyncIII双心室独立输出双心室顺序起搏10个诊断功能(3个心衰趋势图)美敦力三腔起搏器87

8788

8889

8990

9091

9192

92房颤传导反应（ConductedAFResponse）用于快房颤下传时ConductedAFResponse动态改变起搏频率增加双室起搏百分比不会显著增加平均起搏心率93

93高性能心脏再同步三大功能临床问题益处在AT/AF时由于快速传导到心室从而导致双室起搏较低CAFR可以在AT/AF时增加双室起搏比例患者心率超过上限跟踪频率，多发室早，过感知等等可能出现AR-VS模式未能得到再同步治疗ATR可以恢复心房跟踪，特别是对长PR间期的患者由于较早的AV传导或AT/AF传导而发生心室感知VSR增加双室起搏比例94

9495

9596

9697

9798

9899

99心衰双重危险–一套解决方案心衰泵衰竭致命室性心律失常TheInSync®ICD系统心脏再同步治疗除颤治疗100

100美敦力三腔起搏除颤器:DiagnosticsTherapyInSyncIIIMarquisTM左右心室独立输出顺序或同时双室起搏ATR&CAFR&VSR心衰诊断管理（心脏指南针）InSyncSentryTMOptivol（肺部水肿监测）最大除颤能量35J左右心室独立输出顺序或同时双室起搏ATR&CAFR&VSR心衰诊断管理（心脏指南针）101

101OptiVol液体滁留状态监测除颤能量35J6.0年使用寿命1充电时间7.1-9.0秒2拥有其他InsyncIIIMarquis所有的特性1Assumesa0.4mspulsewidth,DDDmode,100%biventricularpacingand50%atrialpacingat60min-1withtheremainderat70min-1atrialtracking(amplitudesof2.5VfortheA/RVand3.0VfortheLV,at700ohms),andsemiannualfull-energycharges.2Assumesfully-formedcapacitors,Chargetofulloutput,firsttimeisBOL,secondtimeisERIInsyncSentry主要特性102

102具有革命性的突破：提前两周预测心衰的发作，防患于未然。采用胸腔内阻抗监测肺部液体滁留状态OptiVolTMFluidStatusMonitoring103

103心衰恶化肺部充血胸腔内阻抗下降104

104阻抗下降肺部水肿Concept一旦液体在肺内积聚，胸腔内阻抗下降105

105正常肺脏阻抗上升Concept一旦肺部水肿消去，胸腔内阻抗增加106

106心衰患者液体潴留监测的全新诊断工具OptiVolTM:InSyncSentry和第一手临床结果洞察细微防患未然107

107美敦力与您一同进步！108