老年人股骨颈骨折围手术期护理

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资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。老年人股骨颈骨折围手术期护理洪燕红,阮春玉,蔡文理(解放军第180医院骨一科,福建泉州36)股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤,特别是女性多见,男性较为少数。损伤的原因是老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成。鉴于老年人体弱多病,各脏器机能衰退,骨愈合能力差等特点,且老年人多合并各种慢性病,如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,若护理不当可带来一系列严重并发症(如脑血管意外,心跳骤停、昏迷等),故应重视老年股骨颈骨折的护理。1临床资料我科自1月～12月,共收治60岁以上股骨颈骨折124例,其中男52例,女72例;年龄60～91岁,平均74.5岁;骨折类型:头下型骨折31例,经颈骨折58例,基底骨折15例,粗隆间骨折20例手术距受伤时间1～24天,平均5天,合并有高血压、冠心病、慢支、脑溢血、糖尿病等48例。2术前护理2.1心理护理老年人生活经历多,已形成了自己的行习惯和生活方式,对医院环境感到陌生或厌倦,

1资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。甚至因自己的受伤后生活习惯受到干扰而感到烦躁不安;伤后考虑问题多,担心预后不好,治疗时间长、手术费用高而连累晚辈,从而忧郁不振。护士应经过与病人交谈,了解病人的情绪变化,有针对性地进行疏导安慰,应尽量尊重她们并保留其生活和饮食习惯,帮助解决日常所需,使其心情舒畅,无后顾之忧,从而愉快地配合治疗。2.2牵引护理患者为高龄老年人,因此在临床上多采用皮肤牵引的方法,使错位的骨折复位,少数采用骨牵引的方式。牵引时,应保持牵引的有效性。牵引重锤应保持悬空,重量不可随意增减。牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线,告知患者或家属不可随意放松牵引,防止盖被压住牵引绳。密切观察病人患肢血液循环,包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及肢体的肿胀程度;定时测量肢体的长度,防止过度牵引;皮牵引时,应注意防止绷带松散、脱落,松紧适宜,避免牵引过紧,造成腓总神经损伤;骨牵引时,穿针处皮肤应保持清洁,预防感染,每日用75%酒精滴注针眼处。2.3一般护理将病人安置在安静、通风、采光良好、温湿度适宜的病室内。我科多采用牵引床,可协助患者行上肢肌力练习;病床有护栏,可防止患者发生坠床等意外。做好压疮风险评估,使用气垫床,保持床单位清洁干燥、平整。

2资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。2.4增强病人的手术耐受力对有合并症的患者,术前须对患者重要脏器功能进行综合评定,特别是心、肺、肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次,指导病人按时服药,提供血压参数,以利于治疗过程中调整用药量,使血压控制在收缩压150mmHg、舒张压90mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食,调节饮食,定时监测血糖变化,使空腹血糖接近正常值或允许范围,餐后2h血糖控制在10mmol/L以下,尿糖”0～＋”之间。有支气管肺炎者,术前应劝其戒烟,注意保暖,防止感冒而加重咳嗽、咳痰。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼,指导病人有效咳嗽方法和深呼吸.,症状严重者,应给予平喘镇咳药,必要时给予雾化吸入。训练病人床上大小便,以适应手术需要。2.5术前常规准备根据医嘱采取采集血标本,协助完成各项检查,做好皮试及通知患者禁食水。术晨做好导尿、手术区域的皮肤准备,并于麻醉前应用抗菌药预防术后感染。2术后护理3.1密切观察生命体征

3资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。严密注意生命体征变化,24h内持续心电监护直至平稳。根据医嘱给予鼻导管吸氧,流量2～3升／分,如病情需要低流量者则严格执行。术后采用自控镇痛泵者,保持静脉通道通畅。注意观察患侧肢体的末梢循环及感觉运动功能。有针对性地观察血压、血糖变化,使其保持在一定范围内。3.2体位护理对于股骨颈骨折行髋关节置换的患者,术后6小时内给予平卧位,置患肢于外展15-30°中立位,膝下垫一软枕,两腿之间放置梯形枕或患肢外踝处应放置沙袋,防止患肢内收外旋。穿丁字鞋,防止髋关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程中的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位,是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、床上大小便,都要保持患肢外展中立位,翻身时以患侧为主。3.3切口护理观察切口渗血,保持引流管通畅,并观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度,及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等,3.4加强营养

4资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。由于老年人常伴有骨质疏松症、骨痂愈合能力差,应多食含钙丰富的食物,如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带;并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品,以利于骨组织的形成。鼓励进食多种高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物,如水果、蜂蜜等,保持消化功能正常及大便通畅,最好每日排便一次。如有便秘,指导患者每日作腹部顺时针方向球形按摩,必要时给予缓泻剂,以消除便秘,增加食欲,保证营养,促进康复。3.5预防并发症老年人因生理、心理和病理特点,应加强对症护理如皮肤护理、口腔护理、饮食调整,以防止发生压疮、口腔感染、便秘、肺部感染等。鼓励病人多饮水,保持会阴部清洁,妥善使用便盆与接尿工具,预防泌尿道感染。3.6功能锻炼指导患者由于患肢疼痛,常存在功能活动不积极的护理问题,特别是骨折早期1～2天,因为活动可引起病人剧烈疼痛,方面病人怕疼拒绝活动,家属也因为同情病人不配合活动,给功能锻炼带来了一定的阻碍。护理人员要首先向病人和家属说明功能锻炼的重要性和必要性,使之能够克服困难,打消思想顾虑,主动进行功能锻炼,然后指导病人和家属掌握正确的锻炼时机和方法。术后即可进行各关节和肌肉的活动,患肢主要锻炼股四头肌等长收缩,髌骨被动活动,

5资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。踝关节屈伸及足趾关节的活动,以免造成股四头肌萎缩、粘连及各关节的强直。   4讨论老年股骨颈骨折病人,因长期卧床,容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症,且老年人多伴有心血管系统、呼吸系统、糖尿病等多种合并症。因此,除加强基础护理及心理会外,应定时巡视病房,及时发现并发症。笔者认为,患者入院后均应适当地使用保护胃黏膜的药物,防止应激性溃疡的发生。在饮食宣教方面,除一般文献上的护理之外,我们对每个患者都鼓励其小口喂食,少量多餐,防止呛咳及腹胀;喂食时可适当抬高床头20-30°,以利于吞咽;喂后保持此卧位半小时,以利于消化。对于有心功能减退的病人,应保持大便通畅,嘱其勿用力排便,以免诱发心梗;强调控制输液速度的重要性,预防肺水肿。对于糖尿病患者,术前术后均应定时监测血糖,使用降糖药或胰岛素治疗,保持血糖稳定。呼吸系统疾病的患者,应指导其深呼吸及有效咳嗽,加强翻身拍背,戒烟酒,必要时给予雾化吸入或祛痰镇咳药;提醒患者注意保暖,防止感冒。经过本科室护理人员的精心护理,此124例患者均治愈出院。

6资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。【参考文献】 ［1］武兰芳.老年股骨颈骨折的护理［J］.护理研究,,19(8C):16231624.［2］王春贤,姜利英,齐桂兰.循证护理在老年股骨颈骨折病人护理中的应用［J］.护理研究,,20(12C):33143315.［3］樊巧燕,韩贵兰.沟通技巧在老年股骨颈骨折病人护理中的应用［J］.护理研究,,17(5C):584.