湖北省农村医疗卫生体制改革的问题与对策

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1、!"#"$决策参考89:;:;.<=.>2005年第11期（总第201期）湖北省农村医疗卫生体制改革的问题与对策!黄建英农村卫生工作是农村乡镇综合配套配激励机制，稳妥地进行乡镇卫生院产总额的比重由)’’+年的#)&(,下降到改革的重要组成部分，而乡镇卫生院又权制度改革。新型农村合作医疗制度试!""#年的!(,。预防保健则从)’&0$,下是农村卫生工作的主体，是农村医疗、预点工作取得重要进展。到!""#年末，全降到)0&’%,。而政府举办的乡镇卫生院防、公共卫生、健康教育等工作的主要承省)#个试点县（市）协议参加新型合作诊疗人次占全省总诊疗人次的(%,，出担者，是农村医疗卫生体制改革的关键医疗

2、的农村人数已达到##"万人。院人数占(0,，但其得到的财政拨款仅环节。因此，加强乡镇卫生院的改革与发（二）存在的主要问题占政府举办卫生机构财政补助的!(,。展，关系到农村卫生事业的改革与发展，尽管我省农村卫生事业发展取得了（(）公共卫生服务体系不健全。关系到全面建设小康社会目标的实现。显著成绩，但随着我国社会主义市场经目前，我省突发公共卫生事件的反一、湖北省农村卫生体制改革取得济的逐步建立，农村生产经营方式和社应、处理和救治能力还比较薄弱，卫生执的成就与存在的问题会结构正在发生深刻变化，传统的农村法监督管理体制尚未理顺。具体表现为：（一）取得的主要成就卫生体制越来越难以适应新形势的需一是乡镇

3、卫生院基础设施条件差，人员一是农民健康状况明显好转。!""#要。当前，湖北农村卫生工作面临的主要队伍庞大，卫生技术人员专业素质较年湖北省农村居民期望寿命为$%&’(问题：低。目前，全省公办乡镇卫生院平均人岁，婴儿死亡率为)"&’$*，农村孕产妇)&政府在卫生领域中的职能错位员数为+"人（不含离退休人员），是全住院分娩率达到+%,，死亡率降到我国农村卫生在发展过程中遇到的国平均水平的!&%倍。乡镇卫生院人员"&#!*，优于全国平均水平。许多问题都与政府的职能错位有关。表呈现“三低”特点，即学历低（以中专为二是农村卫生服务体系逐步建立。现在医疗服务中的越位和在公共卫生服主）、职称低（以初级职称为

4、主）、年龄-./-以后，各地因地制宜地推进控制体务中的缺位，由此引发一系列问题。主要低；卫生队伍存在许多不稳定困素。二系、医疗救治体系、卫生执法监督体系和表现为：是农民医疗保障缺乏，看病贵、看不起疫情信息报告网络体系建设，并取得初（)）补偿机制的不合理。病现象突出。改革开放以来，湖北省农步成效。全省有0!县级疾病控制中心，在无限政府思想的影响下，政府试村医疗基本上是个人付费，国家和集体0)个县级传染病院（区）和’+#个乡镇图对自己举办的卫生机构负全责，并给资助很少。三是农村三级医疗预防保健卫生院传染病门诊已基本建成并按标准予经济补偿。而有限的财政使得政府只网络功能弱化。在市场经济条件下，原投

5、放使用。!""#年全省无甲类传染病报能对卫生机构实行差额补偿，而维持卫有“县7乡7村”三级医疗预防保健网的告，传染病疫情保持平稳；五苗（卡介苗、生机构运营和发展所需的资金则由卫生活力正逐渐减退。主要表现在：县级医百白破、脊灰、麻疹、乙肝）接种率在’%,机构通过药品提成加价和开展高新技术疗机构在三级卫生服务网络中的“龙以上；全面启动艾滋病综合防治示范区服务超成本收费等有偿服务方式获得，头”作用减弱。一些县级医疗机构视乡项目，艾滋病的防治工作深入开展；血吸这种不完善的补偿机构所导致的直接后镇卫生院为竞争对手，减少对乡镇卫生虫病防治工作力度加大；卫生监督执法果，一是造成卫生医疗机构的营利倾向，院的

6、技术指导；乡镇卫生院的“网结”作得到强化。二是导致城乡之间卫生资源配置差距拉用不牢；村卫生室的“网底”作用不活。三是农民就医条件得到改善。!""#大，三是扰乱了卫生医疗机构的功能定随着税费改革的深入，许多乡镇原有集年全省平均每所乡镇卫生院房屋建筑面位。体经济已经非常弱小，而配套改革措施积!"$!1!，拥有2光机、3超、心电图（!）财政投入不足，结构不合理。又未跟上，许多村卫生室由于缺少集体机、手术床和自动生化分析仪的乡镇卫湖北省对农村卫生事业发展财政投经济的支持，大多已演变为个体或承包生院分别为$)&%,、$%&$,、$)&0,、0)&$入的总量虽然连年不断增加，但占全省给个人，处于“维持状

7、态”。和(0&$,。大部分乡镇卫生院开设了内、456和占财政支出的比重仍然较低。目二、湖北省农村卫生体制改革的政外、妇、儿、中医等科室，能开展下腹部手前，全省卫生事业总费用占全省456和策建议术，个别乡镇卫生院还能开展上腹部手占财政支出的比重分别为(,和%,左（一）强化政府在卫生领域中的职术。全省村卫生室覆盖率达到00&#,。右，人均卫生总费用!%"元，低于全国平能，建立健全农村卫生服务体系四是农村卫生体制改