农村医疗卫生体制改革的困惑与对策

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1、农村医疗卫生体制改革的困惑与对策来源：作者:摘要：农村卫生体制改革对提高我国全民族素质具有垂大意义，本文分析了我国农村一卫生体制改革步履艰难的原因，指出要从根本上解决农民医疗保健问题，必须首先理清农村卫生改革的定位和方向问题，本文述从体制管理、财政投入、卫牛资源和人才培养等方面提出了相应的调适对策。关键词：农村，卫生体制改革，对策我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫牛事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。200

2、0年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫牛:体制改革工作会议召开，农村医疗卫牛体制改革得以全而展开。但从总休上看，改革成效甚微，农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，而临着很多新的挑战。一、困扰我国农村医疗卫生体制改革的儿个问题建国以来，农村卫&事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫&服务网、合作医疗制度和乡村卫牛:队伍建设都収得显著成绩，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了更要作用。然而，随着我国经济休制改革的不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建立，原有的以集体经济为依托的农村医疗卫生体系火去了活力，农民的医疗保健相对子我国的经济发展严重滞厉。1、农村公共

3、卫生投入严重不足。农村公共卫生支出的增长主要由于人员经费增长拉动，公务费和业务费儿乎没有增长甚至下降。农村公共卫生的公务费和业务费中，政府支出逐渐走低，公务费和业务费从1991年的2.58亿元下降到2000年的1.84亿元，剔除价格影响因素，年均增长速度为0.7%；致使公共卫生机构通过“有偿服务”进行“创收”，来解决业务活动经费不足的问题（见附表l[l]）o农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而H新发生的病种也有不同程度的流行。附表1：农村公共卫生领域财政支出结构趋势变化分析1991199219

4、931994199519961997199819992000政府财政公共卫生支出总额7.498.279.1411.4012.7013.9015.6817.3317.6719.66人员经费3.704.685.497.698.679.9611.4813.4515.2117.49公务和业务费2.582.122.082.102.212.152.012.052.101.84项目补助1.211.481.581.611.821.802.191.830.360.32ftp#副标题牠#來源：作者：2、卫生资源分布不合理，农民健康状况明显低于城镇屈民。我国卫牛资源配置严重的不合理，据统计，1998年全

5、国卫牛总费用为3776.5亿元，其屮政府投入为587.2亿元，而用于农村的卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9%。当年，城镇人口约为3.79亿人，平均每人亨受相当于130元的政府医疗卫生服务;乡村人口为8.66亿,平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13倍。农民缺医少药的问题严重，卫生部副部长朱庆生说，现在中国的农村确实有很多人看不起病。根据统计数字和农村调査研究的结果，估计有40%—60%的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。在中国的屮西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数佔计在60%—80%[2]oIII：界卫生组织通常用三

6、个指标來衡量一个国家（或地区）居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫半部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显（附表2[3]）。2002年城市孕产妇死亡率附表2：监测地区孕产妇和儿童死亡率合计城市农村200120022001200220012002孕产妇死亡率（1/10万）50.243.233.122.361.958.2新牛丿尿亡率（％。）21.420.710.69.723.923.2婴儿死亡率（％。）30.029.213.612.233.833.14岁以下儿童死亡率（％。）35.934.916.314.640.439.6为22.3/10万，而农

7、村孕产妇死亡率是5&2/10万，高出城镇2.6倍；城币婴儿死亡率是12.2%,而农村婴儿死亡率33./%,高出城镇2.7倍。卫牛部2004年第三次国家卫生服务调査主要结果显示，过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%,而年医疗卫牛支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%o如诺贝尔经济学奖获得者Sen（1989）在80年代末就指出，尽管改革片小国农产品和农民收入大幅度增长，但在牛•命统计上却和对停滞或退步。[4]可见，农民医疗保健问题已经严巫