我国农村医疗卫生体制改革存在的问题与对策

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1、我国农村医疗卫生体制改革存在的问题与对策加强我国农村医疗卫生体制改革的对策思考农村医疗卫生体制改革，是新形势下党屮央和国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。我国是个农业大国，农村卫生工作是农村乡镇综合配套改革的重要组成部分，搞好农村卫生体制改革，解决农民的基本页疗保障问题，关系到改革开放和现代化建设的大局，关系到农村社会经济的稳定和发展。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体

2、制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。2009年春天，医疗卫生体制改革再次成为“两会”的热点之一。2009年4刀6口，国务院公布了新医改方案，全国人民对新医改寄予厚望。但是从在此以前医改实践來看，改革的成效并不十分明显，特别是农村医疗卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，曲临着很多新的挑战。一、目前我国农村医疗卫生体制改革存在的儿个主要问题1.新型农村合作医疗制度实施举步维艰建立新型农村合作页疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。

3、但经过试点工作暴露出很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因索，史重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是药品价格居高不卜农民不堪负重。据悉，在“以药养医”的医疗服务下，夯品价格在各环节的实际构成中，生产成本只占30%,商业流通成本占到20%—25%,其屮包含医药代表5%的提成，医院环节占45%—50%,包括医院加价、折扌II和医生冋扣的费用。改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情形越来越严重。2

4、008年我国农民人均收入是4140元，而农民住院平均费用是2286.84元，比2007年增加了82.84元。也就是说，如果有一个农民住院，他全年收入超过一半可能都要花在医疗费用上。第三，农村医疗机构管理混乱。到2004年末，全国共设立51.573*个村卫生室，其中：村办27.7万个，联营3.6万个，乡卫生院设点2.6万个，私人办15.8万个。［1］而11相当多的村办卫生室也名不符实，使农民对自己投入到“新农合”的资金缺乏安全感。2.机构设置不尽合理近几年來，农村医疗卫生市场发生了很人的变化，乱办医的现象比较严重

5、，村级卫生室与个体诊所遍布乡村，导致肓冃发展、无序竞争、假医假药等现彖愈演愈烈。在广大农村，三级医疗预防保健网网底不牢，功能弱化，医疗秩序混乱。村级卫生室名义上属于集体，实际上属于个人，它们既不承担三级预防保健网的网底任务，更不顾公共卫生道德，以盈利为H的，与乡镇卫生院争地盘、争病原、抢业务，导致三级卫生网原冇的层次转诊、业务指导关系基木丧失。为了生存，乡镇卫生院也纷纷走岀院门，开办所谓第二门诊、第三门诊，使有限的卫生资源没有得到充分的利用。1.卫生投入严重不足一个时期以來，农村公共卫生支岀的增长主要表现在人员

6、经费增长拉动上。按照要求，各级财政对农村卫生事业投入应占到财政总支出比例的8%。以湖南省为例，从2007年的数据来看，1省级财政对农村卫生事业经费的投入比例在3%左右，市级2%左右，县级仅瑰左右，公务费和业务费几乎没冇增K甚至下降。而在冇限的农村公共卫生公务费和业务费中，政府支出逐渐走低，公务费和业务费从2003年的2.58亿元下降到2004年的1.84亿元，剔除价格影响因索，年均增长速度为10.7%,致使公共卫生机构必然通过“有偿服务”进行“创收”，來解决业务活动经费不足的问题。农村基层预防保健服务经费严重不

7、足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有冋升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。1.卫生资源分布不尽人意我国卫生资源配置严重的不合理，拯统计，2006年全国卫生总费用为3776.5亿元，其中政府投入为587.2亿元，而用于农村的卫生费用为92.5亿元,仅占政府投入的15.9%。当年，城镇人口约为3.79亿人，平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务；乡村人口为8.66亿，平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13倍。农民缺医少药的问题严

8、重。根据统计数字和农村调査研究的结果，估计有4096—60%的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。在中国的中酋部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%—80%[2]。世界卫生组织通常用三个指标來衡量一个国家（或地区）居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫生部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显。农村孕产妇死亡率是58.2