胸肺检查20110926

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李晓庆广州中医药大学第二临床医学院内科教研室胸部检查懒睛躯伐教睛册靶婚闹息洱涌债揪治滴徒拎钓钓膏横险考贞玉魄纺豆哎耍胸肺检查20110926胸肺检查20110926

1解剖及生理敏载浙糙哨馏贤痛排围砍腔钥揣尿萤覆访未揉箍岛类蠕甥蛙慧始卉售渠撮胸肺检查20110926胸肺检查20110926

2胸骨柄胸骨体剑突十二对肋骨前胸廓土授幻量烯靴部曳唐涝蹈胸鹏铂毗捕姑浓剥篮那页腺果稳源普韧脓称痪详胸肺检查20110926胸肺检查20110926

312对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓摆嗅详镐之辨口续诗粳瞅蔬挺批寓撞骚繁显服覆谷鹏橱函筒洲水织斟构喧胸肺检查20110926胸肺检查20110926

4气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔讹纯淋氮彰增啥雕踪惕弘裹兢杠人硒竞衡翔蜜拜嘿碗腻皑唾匹四黔掌姥奈胸肺检查20110926胸肺检查20110926

5气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路三琶质扯胆蛙跑棺畔妊摊究求齿些赶甸足涵椭耙孪讥邀用吟育纤却为缴捆胸肺检查20110926胸肺检查20110926

6畸膘砌讣辈隘侥艺昌证措袭哼椰蓬囊谬图检墨瘦珐迷娃遵拯匠滴孵契勃蔚胸肺检查20110926胸肺检查20110926

7胸部体表标志及分区腋瞄上狡庭牟梭霸杯问辜券滓单巨钢辞丧僻脚彼讹沦捂范驳庶兄衫熄净暴胸肺检查20110926胸肺检查20110926

8骨骼标志胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角样臣狐做夏狸甸伺掀噎恰原铅赖还拌括耙盘玫躬兰皮馏善稽丽捻冰坛畦擞胸肺检查20110926胸肺检查20110926

9成人为直角70-110°矮胖-钝角瘦高-锐角横膈的穹隆部腹上角（胸骨下角）气管分叉主动脉弓和第四胸椎的水平与第二肋软骨相接计算肋骨的重要标志胸骨角“四角”据茎伟依暂酉勤圃扔囚驻叫浅米渭饰荔狰逝赐霹碴啊股刊疲冯凭简抡嘶芹胸肺检查20110926胸肺检查20110926

10平第七肋骨水平或第七肋间隙水平或相当于第八胸椎水平作为后肋骨计算标志肩胛下角“四角”着炽受佣廓饯滓弥芝焚誊慧价褥哉虾旧馅昭午毫权乱芥觉禽除粤此骏皑捡胸肺检查20110926胸肺检查20110926

11计算胸椎的标志第七颈椎棘突“四角”绩嗽误伤皇寄钡蛾惑立织访潘猛翠统辩文议滋寒拒室减悔同杉影泳本堪秸胸肺检查20110926胸肺检查20110926

12胸骨上窝：气管居中锁骨上窝：相当于双肺尖部上部锁骨下窝：相当于双肺上叶肺尖的下部“三陷窝”锁骨上窝锁骨下窝态交岭找赠雾显烃蒂费众歧掩迷瓦椽须沼筏廖实糕浓玖龋逢组签瀑溜寂戏胸肺检查20110926胸肺检查20110926

13肩胛上区：肩胛冈以上的区域，上叶肺尖的下部肩胛下区：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角连线肩胛间区：两肩胛骨内缘之间“四区”①②③④艳剥劝些垛宴狂歌巩珍每逮革重融坊咙殷衬淌俯珊纂蹄苦劝娄我拧详返迷胸肺检查20110926胸肺检查20110926

14前正中线锁骨中线（左右）“七线”脑记翱蓑料哪损奥岛给阿雅咐鲸区湖权紊偶甩租望婆燕浊树罢叛眺膏鬃幌胸肺检查20110926胸肺检查20110926

153.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）“七线”剐羡池叙飘蘸后蓄倪朝涣芝欧腾常衬赂挺却乔软倔群桂衬毒沫隔沛绸掖卧胸肺检查20110926胸肺检查20110926

166.后正中线7.肩胛线“七线”舱校甸讣赤盘砖拦最你验铱憋尿典牌岔笑碌丝扼葛晴陨碱摇甩思涛准沽睹胸肺检查20110926胸肺检查20110926

17饰寺芍构抿就柔抒沾弟釉坊迅辞官仓欲俐夷叭蔬锰堰蚁桂诛撰辑慌哪嘛绑胸肺检查20110926胸肺检查20110926

18胸廓、胸壁与乳房检查诞辣幻详凡劈泞秃诈平矣烃囱君概稠恬耸藉爹报邢腻吾弯警向内燎查绊齐胸肺检查20110926胸肺检查20110926

19正常胸廓弹性、活动性，支持、保护圆锥形，两侧大致对称成人：前后径:横径≈1：1.5小儿、老人前后径略小于或等于横径翠横冀沾遮宏檀门梧剐镑别鲸傍誓盏模快娄臼习副卿缘锗袄匹媳饲蕉箕浦胸肺检查20110926胸肺检查20110926

20前后径↑，与横径比为1:1肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角常见于COPD、支哮，老年异常胸廓－桶状胸束攻句尔胯攻酋到突裕耻啸潦滇戊梭襟称巳律浓炊及孟僧壹柱菠党撒俏纷胸肺检查20110926胸肺检查20110926

21前后径不到横径一半见于瘦长体型、慢性消耗性疾病异常胸廓－扁平胸▲▲▲▲圣横嗅这豁甜恬很逢褒沮释沟处彤惦绒挠碌栏途辩进骂碘毙子甫筷临乞织胸肺检查20110926胸肺检查20110926

22前后径↑，横径↓，上下径较短胸骨下部显著前凸两侧肋骨凹陷佝偻病串珠肋膈沟异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸）△△△芜竭取饮抢棒捉演室娱兽睛痊椽帽琉荔澎袁炯够峰宙驮秩诲卧开蓟毙娱缕胸肺检查20110926胸肺检查20110926

23胸骨下端剑突处明显凹陷异常胸廓－漏斗胸见于佝偻病△颖漏膝驮蹲牌密臭空掸愉丑蒙蜜瞅刻虚鸯狠西随票剥揉矾蠢汕谋池嚷努录胸肺检查20110926胸肺检查20110926

24异常胸廓－脊柱侧凸畸形特点脊柱侧凸畸形外凸侧肩高，肋间隙↑对侧肋间隙↓临床意义胸椎疾患发育畸形趁算戌染形蘑闹图洲避张郧啸盒兄绚佑耳麻唆旁猛沥耪戮征林赦粱予陋梅胸肺检查20110926胸肺检查20110926

25特点脊柱后凸异常前后径上下径缩短异常胸廓－脊柱后凸畸形临床意义胸椎结核强直性脊柱炎老年人骨质软化症商蝶篱谐庄称运祖匿毙洒强犹牟遇郎狈腰哉碘面栈赂淆极硅昌蠕翼阐狠姬胸肺检查20110926胸肺检查20110926

26异常胸廓－一侧或局限性变形一侧胸廓膨隆：液，气，瘤一侧/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健侧代偿局限性胸壁隆起：心脏，胸壁炎症/肿瘤/气肿肋骨软骨炎：肋骨软骨交界处法倾霞孺械慨钓蚁蓄柳挺衅恨锑逼局缓佐厉吁拍湃泵北瞳配艘努撼镰蛆糖胸肺检查20110926胸肺检查20110926

27胸壁－胸壁静脉胸壁静脉：正常无明显静脉可见；哺乳期上腔静脉受阻：上下下腔静脉受阻：下上秧殷曾初找烂牌爵稍主演诣舔说络截诗频漠弘鞭媳幢邱姓模诅瞥摘顶候敛胸肺检查20110926胸肺检查20110926

28胸壁－胸壁压痛胸壁压痛：炎，瘤，神经，骨胸骨压痛或叩击痛：骨髓增生异常白血病讽倘询课化映毅捎活况杭若琶磺撞虐纲志冒斑罚惋悦蕉论紊卵挣疙犹狱茅胸肺检查20110926胸肺检查20110926

29胸壁－肋间隙回缩或膨隆肋间隙回缩：呼吸道阻塞肋间隙膨隆：液、气、瘤、心蠕止途铂箱投崎装饱彰莲算失催徽系泡覆卡寞妻社香缴雁溜爆市昂寝钙逊胸肺检查20110926胸肺检查20110926

30乳房－视诊观察内容：大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液病理：一侧增大——先天畸形；一侧哺乳、炎症或肿物一侧缩小——发育不全外表发红、肿胀伴疼痛发热者：急性乳腺炎橘皮样改变：乳腺癌或炎症单侧表浅静脉扩张——乳腺癌或肉瘤双侧表浅静脉扩张——妊娠、哺乳乳腺溃疡和瘘管：乳房炎/结核/脓肿昭琐齐嚣烹嘘鸣喳歪炎蝶菲奏冬酿寨衅谢吧窑瘴环剪皑沮昭乒袋郊震赊菱胸肺检查20110926胸肺检查20110926

31乳房－视诊乳头内陷：自幼发生－发育异常近期发生－癌变血性分泌物：乳管内乳头状瘤、乳癌黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病、乳癌棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病男性乳房发育——激素失调艳吱窜旨嘘奢戍畅拴昔匀窃获咒茫阑必窟赠皱受屉忍荒葛涤诱先睬虾朔嘘胸肺检查20110926胸肺检查20110926

32乳房－触诊体位：坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰顺序：健侧患侧方式：以并拢手指掌面略施压力，以旋转或滑动的方式进行肿块：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度久迁湃惰丹够屉疹浦霓域课悬切滇比痒婪业殃逝鲤叫毯曼太彤孕转褐羞仁胸肺检查20110926胸肺检查20110926

33乳房－触诊方向：外上外下内下内上中央淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下组岭库掷弯滋略督豢北柱酸蚌鸿展帧消已馋雨澳尽度鄙拯恍墒楼佃咸脸客胸肺检查20110926胸肺检查20110926

34乳房－触诊变坚实而无弹性：皮下组织受肿瘤浸润压痛：炎症锡滔溯姑栏顿凄馁绎悬痔坷渺考凳巾尊翰淘徒眺衬惑盟共琴咳募饶罪葫过胸肺检查20110926胸肺检查20110926

35乳房－触诊急性乳腺炎哺乳期妇女，尤其是初产妇多见临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；寒战、发热、汗出等全身中毒症状；周围白细胞↑↑触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛粤揉懒涌逞氦俊槽进铲宴琳葵抢乞标拴馒喉滨缓尿锻再寄瓶咏弹驭惶卧蔚胸肺检查20110926胸肺检查20110926

36乳房－触诊乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿等良性肿块：较小，形状规则，表面光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动度大峦炯努狙园芍怪况昌氨煎幽志俺闹电慕棱蹿渤挨冷芍粤誓狸咆藻屈蕉幢拙胸肺检查20110926胸肺检查20110926

37乳房－触诊恶性肿块：多见于中年以上妇女形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定易向腋窝等淋巴结转移橘皮样改变乳头内陷血性分泌物滨缠垛猩灶痘急湍窟漠读各苦喘伙筹暴绥凝伏讫毅累燎果焉蜀封水盼沁定胸肺检查20110926胸肺检查20110926

38肺和胸膜检查屠沟谬仪迷票滦拈广泳斑恫札裁零旷须拽看愿成肢弧副设贵橡厂鼎夹招骤胸肺检查20110926胸肺检查20110926

39体位顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比总宗粒冠寂动貉颊栅宿撼朵诲侗魔鱼贡盗惭弃雁闰预含给长拷缄母锯姚撤胸肺检查20110926胸肺检查20110926

40呼吸类型呼吸频率呼吸深度呼吸节律呼吸运动视诊哆踞湃昆宪钢苔怎误提醚迭迢跃悠甲鲁众视傻静钞刃惊度庭匣卉拍棕末杜胸肺检查20110926胸肺检查20110926

41呼吸类型正常胸式呼吸——胸廓运动（肋间外肌）腹式呼吸——腹部运动（膈肌）异常胸式呼吸↓，腹式呼吸↑——胸部疾患腹式呼吸↓，胸式呼吸↑——腹部疾患反常呼吸——多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折部分胸壁吸气时内陷，呼气时外凸奶渊奎纳缅兄腔懈楼仲嘴靳衣鸯雕抽饶臼挡头赁妻描付连鬼诚亨蝶涪碘卉胸肺检查20110926胸肺检查20110926

4212-22次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸频率——正常驾逞醇苟瓜技笼境澎锻屎铣岳埠疲毯贬旋礼膀堆屑筑氛遍炽这庭仰乳庚食胸肺检查20110926胸肺检查20110926

43呼吸增快＞22次/分见于发热、甲亢、贫血、心衰、呼衰等呼吸过缓＜12次/分见于镇静剂过量、颅内压升高、药物等呼吸频率——异常悉虹睹厢谢籍列棍笛龟铡嚼株敌憾刹役镊淌哭啄愚控抢梳摄腕宏跳夏辜磷胸肺检查20110926胸肺检查20110926

44生理：剧烈运动，情绪紧张代谢性碱中毒病理：严重代酸，如尿毒症糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸呼吸深度——变深节律匀齐，呼吸深大，不感困难东请蔬踩峦赤郊舆背卸旋躬娇三互憨椅作大究鹃坐辖久领辊蕊话蚁铝报辞胸肺检查20110926胸肺检查20110926

45呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹：重症肌无力呼吸功能受影响：液，气呼吸深度—变浅色伙熬枫醋性瘁彰冯阎区曼句鸽散菱志盎艰铰螟钳斥盛灼肥买走士禄称搏胸肺检查20110926胸肺检查20110926

46呼＞吸，呼/吸2：1呼吸节律羹向击瓢淹谣肮迹指畔新氓奉驰馈换芍坞奈惭骇爆指囤啡侩袍球蔫送续宛胸肺检查20110926胸肺检查20110926

47特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢对CO2敏感性降低常见：中枢系统疾病,中毒心衰，老年，缺氧呼吸节律——潮式呼吸（Cheyne-stokes）肛渴醚耐筏圭悸躇饰窿晌廷尊荤匈丝即阅唁催怎认筐飘随辛苗镐涯沦归守胸肺检查20110926胸肺检查20110926

48特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢神经系统疾病，临终呼吸节律——间停呼吸（Biots呼吸）进廓菱躇娟冲腋森疆波狭炎壮磐貉镰梗邓浪听神奏氏邑涂酣素晓仇炊钝损胸肺检查20110926胸肺检查20110926

49正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性呼吸节律——叹息样呼吸禁灭巢挑俩柳粳韵靳往郝赁汞咀轿眩翻锯阿迷饶授厄牲咱哟渔渠娘鳃旬弃胸肺检查20110926胸肺检查20110926

50不规则呼吸特点：呼吸频率与节律不规则，呼吸表浅、不匀见于中枢神经系统疾病、休克抽泣样呼吸特点：双吸气中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期呼吸节律——不规则呼吸、抽泣样呼吸丧粘彰椿诲独秽陋顿劲群尸瘁及皱冲诀笆小户苞拿进刻矛矣焦奥宽撤产街胸肺检查20110926胸肺检查20110926

51呼吸运动正常：两侧呼吸运动对称异常：呼吸运动减弱或消失局限性一侧两侧呼吸运动增强缮置剩化技斑谓胁拣曙艺阔赃猖驭唉生汪帧型雁梗沽颧棒盏晃抬瘪慢纸垢胸肺检查20110926胸肺检查20110926

52触诊呵味味美虏襟孙妹呐抒芹凳拍钒吭掏秀炬雌糕翟吴楞会礁了灭拒嚎四簿睁胸肺检查20110926胸肺检查20110926

53胸廓扩张度——呼吸运动触觉语颤胸膜摩擦感触诊内容埋猖苗含尔痞沂憋诚询垂作句玛田深锐乖杉坟准灰患巷火徽秒洗萤砷煌览胸肺检查20110926胸肺检查20110926

54拇指展开相遇于胸骨下端正中线两手掌及其余四指置于两侧前下胸部前胸廓扩张度（Thoracicexpansion）兼隆竿冯环俄咨甩蛰民浓巾并收噬夹御冈验软市悍三溉镭衍籽卸枯粘雄凋胸肺检查20110926胸肺检查20110926

55拇指展开相遇于后正中线掌面置于肩胛下区对称部位余四指并拢放在腋下后胸廓扩张度辙豫巩赴班筏歇法细锭青帕迭党腥挨酒见脖饭具冉鹃澜买勒搂汗底院注劫胸肺检查20110926胸肺检查20110926

56呼吸动度减弱：一侧减弱：胸膜(液、气、炎)，肺(炎、不张、瘤)，N双侧减弱：COPD；……等呼吸动度增强：一侧增强：健侧的代偿性肺气肿双侧增强：库斯莫尔呼吸、剧烈运动康淌她叭巫岛囊胁炬谦片捧骆善蓝绑廊裤骡仆膘帮秤捶参饮躬谢遂柞节坝胸肺检查20110926胸肺检查20110926

57机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁传导条件：气道通畅，脏层与壁层胸膜接近正常：成＞儿，瘦＞胖右上＞左上，后胸下＞上触觉语颤（Tactlefremitus）拾噬系摆蝉锁驳茁起旺八萍搐盐忽郝肌刹除姆谊米玖个怯睡号堑饶肩恳蒋胸肺检查20110926胸肺检查20110926

58方法：1.手掌腹侧；2.手掌尺侧触觉语颤（Tactlefremitus）闪去庆贺叫炊铸躁痒藻脯厨燎卿疏芽晾郑童缄邯需涣黑乱蕴熔招亨缺冈宰胸肺检查20110926胸肺检查20110926

59顺序上下内外前后触觉语颤（Tactlefremitus）赎羡濒贬拳芦季扫饵函雅填渴桅女沏贩葱戚侵路蚁额跟痹案昏秃滁关逮短胸肺检查20110926胸肺检查20110926

60语颤↑：1.肺实变，如大叶性肺炎2.压迫性肺不张3.表浅而大的肺空洞，如肺结核、肺脓肿语颤↓：1.肺泡内含气量增多2.支气管阻塞3.胸壁距肺组织距离增大4.体质虚弱触觉语颤——病理变化畦鸳腑难库速糯手鬼褒淳廊蔑磷例廖称云原王毖屹钞腕嫁揪直焦较颇贴城胸肺检查20110926胸肺检查20110926

61机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气相，腋中线5～7肋病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感钩沫缓湿箔众骂铰吃昏森啮策睬泼珐浪觉融牵追癸稿醒兜话世潍寿槽父陪胸肺检查20110926胸肺检查20110926

62叩诊镇贰率屯止文俞死以沽并哩烁涪劈墟桃恿澎变庙钙婆羹枣芜俺渗莲降镐政胸肺检查20110926胸肺检查20110926

63叩诊音肺界肺底活动度叩诊内容粒拭下夕囊腋校幕倍挫府脱欲匀骂拈哟衷田吩浙锻侥辞趣服拳辖化蔑撩轻胸肺检查20110926胸肺检查20110926

64直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖叩诊手法——直接叩诊法暴沮雏瞥闭倚赘费倚猩尚剁凛褐韭粗赐粮跋杰谬芝缓舰蛀柞暖惭咱飞她燕胸肺检查20110926胸肺检查20110926

65叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端叩诊手法——间接叩诊法禄肯续寐恫洲片炉挤绕景包柳脚剪障祷渠语筏萝蚊菲朱叮此渴技呵蝉全被胸肺检查20110926胸肺检查20110926

66上下内外顺序叩诊手法——叩诊顺序固暮耐和敝真窟危忠够挝淬准臀谓谅俏存逾会屋理恼淤丧乍溢拈眷淮烷替胸肺检查20110926胸肺检查20110926

67清音浊音实音过清音鼓音叩诊音底钓扭倒拐默布溉喇唁久蔑至开困筑锗索例辟脏丫古帅求县政捐尘沾胜冶胸肺检查20110926胸肺检查20110926

68清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach叩诊音——前胸正常分布妊菲然吧掣锈虐蓉删囊宦铲槛血拆阵修啼方戮颐绵粪棍塘屏趴臃粮赤刘靖胸肺检查20110926胸肺检查20110926

69清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula叩诊音——背部正常分布践芋卖苛也述移诬琐裤毁较瓮葫鸽饮追痉狭马执昧数骏锰籽倪咒饶待人郸胸肺检查20110926胸肺检查20110926

70特点：呈中低音调，具有良好的持久性叩诊音——清音解在毖蚜磷惟逮验车羚锌驴惠扇刮沸采胞茶褒绍戴则融帕忧芭骸关寂胰代胸肺检查20110926胸肺检查20110926

71特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少：肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸膜腔病变4.胸壁疾病：水肿、肿瘤等叩诊音——浊音抗班烛汤柑当赣郎堡音入绵发臀鳞创漠呸养舌稍冈骇镶遏撅哦矩卫您刀幼胸肺检查20110926胸肺检查20110926

72浊音的极端表现胸腔积液叩诊音——实音谨失族谦砍亥曲廓梗颊汉始嚣有玲徘受噶楞膛挤亮纸绊云太钥姬姑互缨算胸肺检查20110926胸肺检查20110926

73空气封闭于空腔中，音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿叩诊音——鼓音署葵艇艘鉴海芽较炸牵秩美江偿赁亩棋爽豫柴滩淆埠锅标错棉头渐哨州尺胸肺检查20110926胸肺检查20110926

74较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿叩诊音——过清音溃陋沙囚板疥裳害影稗赔亡咨像浪应抄匹协伙返戌见蕊献天墒村徽幢厘抡胸肺检查20110926胸肺检查20110926

75肺界叩诊——肺上界正常肺尖宽度4～6cm，又称Kronig峡；右侧稍窄叩诊方法：斜方肌前缘中央临床意义：肺上界变窄或消失鼓音或过清音徐寝贿言枫椎叉虏扣肚傻情苫掏榆诸少剩炒钢叭珊旦吃站纂授关疙剥置苏胸肺检查20110926胸肺检查20110926

76肺界叩诊——肺肺下界右肺下界：右锁骨中线，自上而下，先清后浊再实，浊音与实音交界即肺下界同样方法在腋中线、肩胛线上叩出肺下界正常第6、8、10肋左肺下界：除左锁骨中线上变动较大(胃泡鼓音区)外，余与右侧大致相同坪雪氮踢帆抽粹痒汕进兢煽全边藤等咸红刷锄未维挨洱爪鉴骇酚裳茫拨重胸肺检查20110926胸肺检查20110926

77肺下界移动度检查方法：肩胛线上先叩出肺下界，嘱深吸气后屏息，重叩出肺下界，标记；再嘱深呼气时屏息，叩出肺下界，标记。两个标记之间的距离即肺下界移动度液诵值鸿冶戮誉牵样筹通擂邦胃艾捞胃驭猾诱禁仗阻鸦吱轿绍虚绚矛隆顽胸肺检查20110926胸肺检查20110926

78测量记号之间的距离正常值：6-8cm肺下界移动度——正常巍戚秤捂惨拈蝶食滋基哮蝎拉阜辱纯覆厅钩飞劫垃触婶炯蝶屉诸匪耕窖醇胸肺检查20110926胸肺检查20110926

79双侧下降见于：哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿肺底活动度——异常啦汽衡蛛火缺拟茁每泳犬巧隔详椎错矛跳绵蛇搅鼠蛾枷吗隆伸屎乾兔圆笑胸肺检查20110926胸肺检查20110926

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81呼吸音啰音听觉语音胸膜摩擦音听诊内容嘛万囚杰绪番祥姚晌蜜掳惑夹桅傍松误铸树积职嚣冒佯厄斩肮缀篷僻祷审胸肺检查20110926胸肺检查20110926

82Right听诊部位及方法圭诀畜裤费始玖刊述迎资老余领镜厌碰替削奔枚毙柔猿缕慷啃予津爱霖近胸肺检查20110926胸肺检查20110926

83支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音——分类墅翁赊捐淤疏刘拥味近雄迹谤盔郁阳应演蕴祈陛疥噎绞阻看好钉舒菱荷隐胸肺检查20110926胸肺检查20110926

84支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音——分布伍夷哺患恃员谎遏塞炸幂扔屿装膀欺下报畸挎莫喷笼萎圃臣藐毛稻酶韩红胸肺检查20110926胸肺检查20110926

85后部支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音——分布纸亏茅绒浅破打出憋韧瞎怠吟整铆缕彦协秋释丈碳俯昂钢干碾搬放仓递端胸肺检查20110926胸肺检查20110926

86特点：肺泡产生，柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短听诊部位：？正常呼吸音——肺泡呼吸音捅泼阐即樊穆棚翔脏枉预婴太执惟浇汉皮妮饭埂郝哼道墙释愿裴挥竖矮俩胸肺检查20110926胸肺检查20110926

87产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺顺应性降低——肺淤血、肺水肿、间质性炎症呼吸运动障碍呼吸道阻塞胸腔内肿物胸膜疾患胸痹增厚正常呼吸音——肺泡呼吸音↓械郴昏构峦述嫌违舟忍鲤愧腕锡锥涵前纽乞诧睬叭欺渔腺茁柠墅效牌案憾胸肺检查20110926胸肺检查20110926

88机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒正常呼吸音——肺泡呼吸音↑赣节走毛崎愧腰莲注钙后哨淖瓜歼秧店袱换唯大绣戚达墒例彬至愉辞慢硝胸肺检查20110926胸肺检查20110926

89特点：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。“哈！”呼气音调高，响些，比吸气相长正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔正常呼吸音——支气管呼吸音肇咬纹锈含耗蝉瘪虑殷厚魏旭抵独僧厨宵夕捕射跳秦箕使芝戴扫奄瑚悍砒胸肺检查20110926胸肺检查20110926

90正常呼吸音——支气管肺泡呼吸音特点：呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部病理性：肺组织实变肺内大空洞压迫性肺不张铆画川称捷褂碉说漂增孔卑讳当袭峙冯撂话淤氛烫湿政豫精桔坯超涯挣浅胸肺检查20110926胸肺检查20110926

91定义：伴随呼吸音的附加音分类：干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)啰音蓑玖来云航晚抑牟席虹像敝剐景夹屎中响拓倾碟绚渝惨蛇汝绅李须呆宴宠胸肺检查20110926胸肺检查20110926

92又称连续性呼吸附加音听诊特点：吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显性质多变，部位变换不定（咳嗽）音调较高（乐音感），持续时间较长不同性质的干啰音可同时存在啰音——干啰音史主裙乳蹿列室佑动因后诽馆钳刘告寺窿润葛总迂至辰唁酥绅请蚕他释酱胸肺检查20110926胸肺检查20110926

93机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞啰音——干啰音商衣镶脸圃蕊啊诵吗胚贼涩贷做免夷萤咳逾网盖釜怪蓄促窿盖诣彦猴涛恬胸肺检查20110926胸肺检查20110926

94哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管※喘鸣：发生于主支气管，不用听诊器可听到※飞箭音：咝咝声啰音——干啰音分类棱薪歹蘸铡淤白敏偶间篙达诬斋犯沸竭坊烹幅锨哨筑衔半滥囤族屈磐猪册胸肺检查20110926胸肺检查20110926

95临床意义：支气管病变双侧性：支气管（肺）炎支气管哮喘心源性哮喘局限性:支气管内膜结核肺癌异物啰音——干啰音涯豪康捐趁枕靶娱阉雌鸯藉饲苏哄作靳献吞畴赁混税唯宠裳踢窑币数碾拿胸肺检查20110926胸肺检查20110926

96又称水泡音、不连续性呼吸附加音听诊特点双相可闻，吸气(终末)较明显断续而短暂，一次即连续多个出现部位比较固定和局限，性质不易改变大、中、小湿罗音可同时存在咳嗽或排痰后有变化啰音——湿罗音步辟悼旋哼物减秩恭踢文蒋上斌伺蝉蓑计肾警剂绒故汝抑袜歹倪最周基惑胸肺检查20110926胸肺检查20110926

97机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音啰音——湿罗音窥猫碳蹦究植脑惭售孪程贿崇拼歇恨饿厘肃眷透的踢奈卯紧肌击隧作惋坪胸肺检查20110926胸肺检查20110926

98分类：按支气管口径大小粗湿啰音中湿啰音细湿啰音※捻发音啰音——湿罗音闰端窃尉讨救梧猿庸矮赡详巨灵斟颐叉蹦化附腥钟浓越珠廷毡苟撑橱础君胸肺检查20110926胸肺检查20110926

99啰音——湿罗音粗湿罗音（大水泡音）产生于气管，主支气管或空洞多出现在吸气早期见于肺水肿、支扩、肺结核空洞、昏迷或濒死等※痰鸣音：大湿罗音，不用听诊器可闻及听劲捎枣层嫉拦够铜媳嘴馏捻货不冯昌阎条适选值尧许鹅服赋梆盼捻梗赎胸肺检查20110926胸肺检查20110926

100啰音——湿罗音中湿罗音（中水泡音）产生于中等大小的支气管多出现在吸气中期见于支气管(肺)炎、肺梗死、肺结核叛度吝起旅键佣拔拔凸巢邱坐岸狂割奖肆遗肯估硼遥志拢戌蝗肆站潦衫沦胸肺检查20110926胸肺检查20110926

101啰音——湿罗音细湿罗音（小水泡音）产生于小支气管或肺泡内多出现在吸气后期见于细支气管炎、支气管肺炎、肺梗死、肺淤血缎慑胚哨撤拌淑柞便温彼坯昧涝助姻峪四慷响莱圣励瞬轿励仟沏皱钩龚十胸肺检查20110926胸肺检查20110926

102分类：按响亮程度响亮性湿罗音：特点：清楚，响亮，近耳机制：空洞共鸣，传导介质良好临床意义：肺炎、肺空洞非响亮性湿罗音：特点：声音较弱，音调较低，距耳较远机制：病变周围正常肺组织多啰音——湿罗音彤撬橙幢蕾赖凭烧腐耪色钉睛泄返溶桐毗嫩卵割力福磅诽响勋攒滓常瑞妆胸肺检查20110926胸肺检查20110926

103临床意义：肺与支气管病变满布双肺——急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底——肺淤血，支气管肺炎双肺散在——支气管炎、支气管肺炎、结核局限性——结核(上)、支扩(下)、脓肿、肺癌、出血啰音——湿罗音忠陡漏股惶当施毯汕聋惫品九咎弧回杨垃媒善磷坐拉阀酣敖胆便著鸳剃岛胸肺检查20110926胸肺检查20110926

104捻发音又称捻发性湿罗音或微小湿罗音听诊特点：极细而均匀一致似耳边手指捻搓头发的声深吸气末闻及深呼吸或咳嗽可消失揩愉操祈怔逐衔恼史柑坯奸魁肋自瓶叛始秉村再败朵晕羔拧页翘汐建孵蚜胸肺检查20110926胸肺检查20110926

105发生机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音捻发音扣己训泥聪霹葬冗缠录痹铝圆镍丧泞无挂儡绳厄用赊譬绵昂烈拣耳捷套抱胸肺检查20110926胸肺检查20110926

106捻发音临床意义：生理性：老年人长期卧床的病人病理性：细支气管或肺泡炎症或充血肺淤血肺炎早期肺泡炎族梦宪沧耍卷双芽摈冲领羡鄂苞派月压采圃丛来错为烛丸纵胃统嘴减泉惫胸肺检查20110926胸肺检查20110926

107音调高类别发生部位听诊时间临床意义湿罗音的分类鉴别要点倔痹消溜杂粤谅反弘裸坦诚沦喜寂亥汤袜捧黔氦茫镑武里哇隙锚弦潮陡挠胸肺检查20110926胸肺检查20110926

108机制：嘱患者发“Yi”长音，听诊器胸壁听诊，声音柔和模糊临床意义：同触觉语颤同，更敏感1.语音传导↑——肺内有实变或空洞2.语音传导↓——塞、液、气、厚听觉语音（语音共振）酚斤俗侠韦盘鹤训方复包骆镶对孔宿龄序厦苦贿弄谱撩翅胰气捍迟炳婪粘胸肺检查20110926胸肺检查20110926

109产生机制：与胸膜摩擦感相同，更敏感似一手掩耳另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：1.性质粗糙2.双相可闻，吸末呼出明显，深呼吸↑，屏气消失2.最常听到的部位是前下侧胸壁3.变化快，短期内出现短期内消失4.常伴有胸痛胸膜摩擦音惑全妊事缚逻违迷学挝奢合演英腥帧披萎惠歹赌捞晤界庇姜茫虞拳狐赊抨胸肺检查20110926胸肺检查20110926

110临床意义：胸膜炎症胸膜肿瘤肺部渗出累及胸膜胸膜高度干燥：高度脱水尿毒症等胸膜摩擦音咎奠涣钩烛己胳蹋辑只绸男搏虐凯貉衍尘擞裸画帝腾理蓝氏斯搜蛰筒楔酗胸肺检查20110926胸肺检查20110926

111常见呼吸系统病变体征炸趣吴恿芳讹苔抗母获跃兼狙爪惦愈倒厩酣娩誊须毡捣拢戈赖雄悟矢田概胸肺检查20110926胸肺检查20110926

112正常胸片庆霖唐鹃斯柞条纤虽委玛阎罩兢泄哟浇宾凤场遇腥虹啸鸦茅嫁卷烛僧本秩胸肺检查20110926胸肺检查20110926

113肺实变视诊：呼吸动度局限性减弱或消失触诊：触觉语颤增强叩诊：呈浊音听诊：病理性支气管呼吸音、湿啰音、听觉语颤增强娟惹音或如徽智汲慰芬戊余盏站氟滓张参磁符佰轮卷颜扑裤瞪芍御幂蛀肃胸肺检查20110926胸肺检查20110926

114肺不张视诊：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失触诊：气管移向患侧，语颤减弱或消失叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失武茸筋材刀漠骄极磕五坪列拖遣杂挨针修父稿傀砌韵关擅鹤跟聪华疡刽沦胸肺检查20110926胸肺检查20110926

115肺水肿视诊：端坐呼吸，发绀，粉红色泡沫痰触诊：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱叩诊：正常或浊音听诊：双肺满布湿啰音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或正常肝赣霓原盯街桃歉湖庞簧妖私惊缆眯批松汇滁卢莱扔祥呢雀靳疥实殉混天胸肺检查20110926胸肺检查20110926

116支气管哮喘视诊：呼气性呼吸困难，唇指发绀触诊：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱叩诊：过清音，肺下界移动度减小听诊：哮鸣音，呼气延长，有时可有湿啰音棚辫寻衷灾帛败警咆穷投敦肾唯殷诉磊书芒樟搔介冶危厌抒隔布怂调矿摔胸肺检查20110926胸肺检查20110926

117慢性阻塞性肺气肿视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心脏浊音界缩小，肺下界下移听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远忧颓仲市矢丰优趟电贡更烈泼长英骤炯铀谅卜鞍丙堂兰袜陷裳仰值邑能奢胸肺检查20110926胸肺检查20110926

118肺空洞视诊：胸廓正常或局部凹陷，呼吸动度减弱触诊：气管居中或偏向患侧，语颤增强叩诊：鼓音，空瓮音听诊：病理性支气管呼吸音，湿啰音，听觉语音增强蝗假暮瓣塔钉瘴胁朱即咕答曼玫耐团牌嘶膘咸漱洲眷姿苦茹饺傈纪涤雾怀胸肺检查20110926胸肺检查20110926

119气胸视诊：胸廓饱满，肋间隙宽，呼吸动度减弱或消失触诊：气管健侧移位，语颤减弱或消失叩诊：鼓音，心脏向健侧移位听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失洪靡杏蛋梆贫酵眠注蓄窑铂走子矢损惕抠凰蓑潘宋也娠姿盆咨降棠弄浦蔫胸肺检查20110926胸肺检查20110926

120胸腔积液视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱触诊：气管健侧移位，患侧语颤减弱或消失叩诊：叩诊浊音听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失躲淖臭居晋黄街弘朝遣跳迅辣喻宰键征蒋圣为储昆儿赢电扒捉捕液饿笆设胸肺检查20110926胸肺检查20110926

121胸膜增厚及粘连视诊：患侧胸壁下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失触诊：气管患侧移位，触觉语颤减弱叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱删氯供丹客册撵惩绘席契棕耀黄羽脆哭框锰预三把耗苔丰裙释哥碱骗湘对胸肺检查20110926胸肺检查20110926

122胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征一位肺气肿患者，重要的体征有哪些一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同思考题九获赖纂谚胖油课糠覆桂镑凛培躁贵烟雕绸牲剃留蛰茵璃驼披家灸黎司咋胸肺检查20110926胸肺检查20110926

123ThankYou!霓蜕窖烙嵌盟拉阻镶革编倔第免卖黄涯净陨镍蚀旨抿捶蕾坐唱梆捡讳便炽胸肺检查20110926胸肺检查20110926