胸肺检查讲稿硕.ppt

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1、胸肺检查河北医科大学第二医院呼吸内科孟爱宏胸部胸部的范围?胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸部检查包括内容？胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结胸部体表标志四角二突四窝三区七线胸部的体表标志（骨骼标志）四角胸骨角sternalangleLouisangle意义：肋骨计数（与第二肋骨相连）主动脉弓上缘第4胸椎水平气管分叉部上下纵隔分界胸部的体表标志（骨骼标志）腹上角costalangle：由7~10肋软骨构成两侧肋弓，汇合于胸骨下端所形成的夹角。正常约70-110°，直角、锐角、钝角。肩胛下角subscapularangle7、8肋骨水平

2、或第8胸椎水平作为后肋骨计算标志肋脊角costalspinalangle背部第12肋与脊柱构成的夹角肾脏及输尿管的上端位于该角的前方胸部的体表标志（骨骼标志）二突剑突（xiphoidprocess）:胸骨体下端的突出部分，呈三角形脊柱脊突(spinousprocess)：后正中线以第7颈椎脊突最为突出计数胸椎标志胸部的体表标志（骨骼标志）胸部的体表标志（自然陷窝和解剖区域）四陷窝1.胸骨上窝（suprasternalfossa）胸骨柄上方凹陷部气管位于其后正中2.锁骨上窝（supraclavicularfossa）（左右）相当于两肺尖上部3.锁骨下窝（infr

3、aclavicularfossa）（左右）下界为第3肋骨下缘相当于两肺尖的下部4.腋窝（axillaryfossa）（左右）上肢内上缘与胸壁相连的凹陷部胸部的体表标志（自然陷窝和解剖区域）三区1.肩胛上区(suprascapularregion)(左右)：肩胛冈以上的区域相当于两肺尖的下部2.肩胛下区(infrascapularregion)(左右):两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域,后正中线将其分为左右两部分3.肩胛间区(interscapularregion)(左右)：两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将其分为左右两部分。胸部的体表标志（垂直标志

4、）七线1.前正中线（胸骨中线）：为通过胸骨正中的垂直线。2.锁骨中线：胸骨端、肩峰段。3.腋前线:…腋前皱襞…。4.腋中线：…腋窝顶部…。5.腋后线：…腋后皱襞…。胸部的体表标志（垂直标志）6.肩胛下角线：两臂自然下垂，通过肩胛下角的垂直线。7.后正中线：椎骨脊突的垂直线，即脊柱中线。胸部的体表标志（垂直标志）胸部的体表标志（垂直标志）胸部的体表标志（垂直标志）胸壁、胸廓与乳房静脉曲张：如有静脉充盈或曲张则为病态。多见于腔静脉梗阻。肺癌、淋巴瘤皮下气肿：气体积存于皮下。检查方法：⑴:用手按压皮肤，有握雪感或捻发感。⑵：由听诊器加压听诊，可听到类似捻发的声音。见

5、于肺、气管、胸膜受损，气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈部及全身。胸壁、胸廓与乳房胸部压痛:①肋间压痛多为肋间神经炎。②肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软骨炎。③胸部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、脓肿、肋骨骨折。④胸骨压痛及叩击痛见于白血病。⑤肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等。胸壁、胸廓与乳房正常人胸廓两侧对称，成人胸廓前后径短于左右径，两者之比约为1：1.５。小儿及老年人胸廓前后径略小于横径或两者几乎相等。胸壁、胸廓与乳房桶状胸(BarrelChest)：胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。

6、见于肺气肿患者，亦可见于部分老年人或矮胖体型者。扁平胸(FlatChest)：胸廓前后径短于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。胸壁、胸廓与乳房佝偻病胸:见于患佝偻病的患儿。⑴鸡胸(Pigeonchest)：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨凹陷。⑵漏斗胸(Funnelchest)：胸骨下端剑突处显著向内凹陷，形状似漏斗。⑶佝偻病串珠(rachiticrosary)：沿两侧各肋软骨交界处隆起，形成串珠状。⑷肋膈沟(Harrison’sgroove)：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，形

7、成一带状沟。胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房脊柱疾病引起的胸廓畸形？常见病因：脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等。脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine驼背Kyphosis引起胸廓前后、左右极不对称，肋间隙变窄或增宽。严重畸形引起呼吸、循环功能障碍。胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸廓一侧或局部变形？胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等。一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。胸壁、胸廓与乳房体位：坐位为宜、也可取仰卧位，或两种

8、体位结合。充分暴露双侧乳房。按视诊、触