胸肺检查ppt课件

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1、胸部检查一、常用体表标志1.前正中线3.胸骨旁线4.锁骨中线2.胸骨线12433.胸骨体4.剑突5.腹上角2.胸骨角1.胸骨柄123452.锁骨上窝1.胸骨上窝3.锁骨下窝1232.肩胛间区3.肩胛下区1.肩胛上区213肺的投影(正面）肺的投影(背面）二、胸壁、胸廓与乳房（一）胸壁静脉、皮下气肿、胸壁疼痛、肋间隙（二）胸廓1．正常胸廓对称，前后径:横径＝?2．异常胸廓(1)扁平胸(2)桶状胸(3)佝偻病胸(4)一侧变形一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿一侧下陷：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚、粘连(5)胸廓局部隆起：心包积液、主动脉瘤、肿瘤(6)脊柱畸形脊柱畸形（三）乳房左侧三、肺和胸膜

2、（一）视诊呼吸运动、类型、深度、频率、节律、1．呼吸运动男性、儿童：腹式呼吸，女性：胸式呼吸。l异常：胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙2．呼吸频率成人呼吸16～18次/分，呼吸与脉搏比：1:4。小儿：(1)呼吸过速：R＞20次/分。发热、贫血、甲亢、心衰。(2)呼吸过缓：R＜12次/分。麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑。(3)呼吸深度变化：浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部疾病。深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。深长（又称Kussmaul呼吸）：严重代谢性酸中毒。3．呼吸节律(1)潮式呼吸（Cheyne–Sto

3、kes呼吸）(2)间停呼吸（Biots呼吸）呼吸中枢严重抑制。(3)抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤及手术后等。(4)叹息样呼吸神经衰弱、精神紧张、忧郁症。（二）触诊1．气管(1)位置：颈前正中。(2)意义：①推向健侧——占位性病变。大量胸积液、积气，纵隔肿瘤。②拉向患侧——收缩性病变。肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。③主动脉弓动脉瘤压迫。2．胸廓扩张度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等。增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。3．语音震颤(1)检查方法(2)影响语颤强弱的因素：生理变异：①发音强弱，音调高低②胸壁厚薄③与声门的距离④与气管粗细有关

4、语颤减弱或消失：①肺泡内含气量过多：肺气肿。②支气管阻塞。③大量胸积液或气胸。④胸膜高度增厚粘连。⑤胸壁皮下气肿。语颤增强：①肺实变：炎症，纤维化②接近胸膜的肺内大空腔4．胸膜摩擦感于胸膜炎时可触及。（三）叩诊1．方法直接叩诊3．影响叩诊音的因素(1)胸壁组织增厚(2)胸廓骨骼支架增大(3)肺内含气量、肺泡的张力、弹性等(4)肋软骨钙化(5)胸腔内积液4．叩诊音的分类(1)清音：正常肺组织。(2)鼓音：含气空腔。(3)过清音：含气量增多，如肺气肿。(4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分。(5)实音：实质脏器5．正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音：清音。其强弱和高低与肺的含气量的多少、胸壁的

5、厚薄以及邻近器官影响有关。(2)肺界的叩诊①肺上界宽度：5cm，高度：锁骨上2～3cm。变窄或浊音：肺结核变宽：肺气肿②肺前界：心脏绝对浊音界肺前界缩小：肺气肿。肺前界增大：心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大。③肺下界锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。下移：肺气肿上移:a.肺、胸膜收缩性病变b.肺底积液c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹。④肺下界移动范围正常：6～8cm。异常：移动度减弱（＜4cm）a.肺组织弹性减退b.呼吸面积减少c.横膈运动受限d.胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚粘连时，不能叩得。6．胸部异常叩诊音(1

6、)浊音、实音：①肺部大面积含气量减少②肺内占位性病变③胸腔积液、胸膜增厚(2)过清音：肺气肿。(3)鼓音：①气胸；②肺内空腔性病变。(4)浊鼓音：肺泡壁松驰，肺泡含气量减少。（四）听诊1．注意事项环境体位顺序2．正常呼吸音(1)支气管呼吸音①产生机理呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音。②性质似“哈”音，呼比吸时限长，音响强，音调高。③听诊部位喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。(2)支气管肺泡呼吸音①产生机理两种成份混合。②性质其吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，呼气音的性质与管状呼吸音相似。③听诊部位胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水

7、平，肺尖前后部。(3)肺泡呼吸音①产生机理：肺泡弹性的变化和气流的振动。②性质:呈“fu－fu”音，吸比呼时限长，音响强，音调高③听诊部位乳房下部，肩胛下部最强，腋窝、肺尖、肺下缘。正常呼吸音3．异常呼吸音(1)异常肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱或消失a.胸廓活动受限b.呼吸肌疾病c.支气管阻塞d.压迫性肺膨胀不全e.腹部疾病②肺泡呼吸音增强a.机体需O2量增加b.缺氧兴奋呼吸中枢c.酸中毒d.代偿性肺泡呼吸音增强③呼气音延长a.下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄，如哮喘。b.肺组织弹性减