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中国结核病控制现状与策略中国疾控中心刘剑君2005年5月24日北京
1第二界STOPTB伙伴论坛今天，我们有900万个理由召开会议，因为去年有900万人得了结核病，他们当中有200万人因此而失去了生命。在这里，我们要自问：我们为此已经做过些什么？为了控制这一带给人类灾难和死亡的疾病，我们又必须做些什么？
2我们有一个遏制结核病的全球伙伴组织，我们有一个能够遏制结核病的DOTS策略，我们还有全球的目标。尽管在过去的十年里我们已经向这些目标迈进并取得了长足的进展，然而要想达到目标，我们必需做更大的努力。
3这就是为什么“信守承诺”作为本次论坛主题的原因。遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成功。我们现在必须以这些成就为基础去完成今后的任务。这就意味着信守我们三年前所做的承诺。我们有900万个理由这样做。
4结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！
52003年全球结核病疫情感染人数约为20亿新发活动性肺结核病人890万(141/10万)新发涂阳肺结核病人390万发病率变化幅度1.1%/年结核患病1550万(246/10万)(含HIV阳性38万)结核死亡（包括HIV）180万(29/10万)(含HIV阳性27万)
610000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.©WHO2002大部分病人集中在中国和印度
72000年估算结核发病情况国家病人数印度1.86(21)中国1.37(16)印度尼西亚0.60(7)尼日利亚0.35(4)孟加拉国0.33(4)…………全部高负担国家6.91(79)全球总计8.74（100）
8我国结核病疫情5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%)估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例每年因结核病死亡13万
9我国疫情特点病人以中西部地区及农村居多疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度我国是结核耐药率最高的国家之一结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁
10全球行动1993年4月，WHO宣布：全球结核病处于紧急状态1998年，再次呼吁：遏制结核病行动刻不容缓2000年，阿姆斯特丹会议2001年10月,第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛:提出会后50天、50周、50个月、50年的具体行动。今年3月24日,在印度召开了第二届遏制结核病伙伴论坛会议.会议主题为”信守承诺”。再次强调政治承诺，以期达到2005年全球结核病控制的目标。
11全球结核病控制目标世界卫生大会(2005年)新发涂阳病人发现率达70%涂阳病人治愈率达85%以上冲绳会议-8国首脑:到2010年结核患病率和死亡率减少50%千年发展目标:到2015年结核的发病率停止增长，并开始下降
12十年进展分析
13现代结核病策略(DOTS)：1.政府承诺2.痰菌检查,发现病人3.医务人员直接观察下的短程化疗4.定期不间断的药品供应5.信息监测系统承诺痰检督导药品监测
14DOTS策略五个要素的扩展激励机制中断治疗者的追踪法律的认可工作人员的动机监督和其他外部的资助人员培训健康促进
15AVERAGERATEOFPROGRESS:TARGET2013按平均速度要2013年ACCELERATEDPROGRESS:TARGET2005加快速度到2005年WHOTARGET70%WHO发现70%的目标Year年DOTS下的病例发现率(%)
16DOTSdetectionrateDOTS下的病例发现率(%)
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18PPMstarts58%increaseincases81%curerate个体从业者在病人发现中起的作用新德里，2000-2002NewDelhi,2000-2002
19病人发现“洋葱图”Thecasedetection“onion”到卫生机构就诊的病人估算TB病人数所有真正的TB病人到公共卫生机构就诊的病人到DOTS机构就诊的病人DOTS机构诊断的病人DOTS机构报告的新病人2.4.3.5.6.1.7.
202005年病人发现70%“洋葱图”改变5-6:实验室质量控制7:登记报告DOTS策略下70%的病人发现（2005年）1-4:确切的流行病学指标;PPMDOTS合作;卫生服务改进71-6
21资金缺口正在逐渐减少充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重解决卫生本系统的问题2001年：准备2002年：执行2003年：扩大2004年：加速行动2005年：增加干预
22中国是负责任的大国，我们应采取更加有力的措施，完成覆盖、提高发现、保持高治愈。中国行动
232000年3月，阿姆斯特丹会议我国政府向国际组织做出了控制结核病的庄严承诺。2000年12月，我国国务院召开了结核病防治工作会议。2001年10月，下发了《全国结核病防治工作规划（2001-2010年）》
24从2001年起,中央财政设立了结核病控制的专项经费,每年4千万元。2002年建立了国家结核病控制中心；以规划统一了项目。2003年，将结核病列为我国四大重点疾病之一。2004年，在第二届全球结核病控制伙伴论坛会议上,调整规划目标,并承诺达到全球控制结核病的目标。
259月3日国务院结核病防治工作电视电话会议吴仪副总理做了重要讲话卫生部王陇德副部长教育部赵沁平副部长司法部范方平副部长财政部肖捷副部长在会上发言。
262004年政策卫生院设立痰检点，方便群众就医逐级分解病人发现任务指标，及时通报进展情况加强工作计划加强疫情报告，充分利用网络直报系统追踪病人在乡镇和经费测算工作逐步实施初治涂阴肺结核病人免费治疗
27加强人力资源建设，改进培训方法，提高培训质量加大了结核病控制健康促进工作的力度国际交流工作得到进一步加强，各个国际合作项目顺利实施传染病网络直报系统为疫情监测提供了信息平台，结核病专报系统启动
28工作计划与经费测算，2.65亿下拨增强药品管理，进一步协调与规范药品管理系统开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控制，提高全国结核病实验室服务质量实施性研究工作逐步开展
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3305年阶段目标后的策略DOTS覆盖人口病人发现70％－100％新涂阳治疗涂阳涂阴慢传公平性特殊人群贫困人口
34TBEpidemicDOTSHIVEpidemic
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36EstimatedHIVPrevalenceinTBcases,20022002年估算结核病人中HIV患病情况20-4950ormore<55-19NoestimateHIVprevalenceinTBcases,15-49yrs(%)GlobalTuberculosisControl.WHOReport2003.WHO/HTM/TB/2004.331
37EstimatednumberofSS+HIV+TBcases,20022002年估算HIV+涂阳结核病人数Noestimate<5050-499500–9991000–999910000ormoreNumberofss+HIV+TBcasesHIV+涂阳结核病人数
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39中国近期工作成立协调小组、工作小组制定TB/HIV工作框架翻译相关丛书举办研讨培训HIV中筛查TB试点、研究申请全球基金
40国家TB/HIV防治工作框架一、背景1、结核病的疫情2、艾滋病的疫情3、结核病与艾滋病之间的相互影响（1）TB/HIV的临床相互作用（2）HIV感染对国家结核病规划的影响（3）结核感染对国家艾滋病规划的影响
41二、目标1、提高各级卫生决策者和防治人员对TB/HIV双重感染问题的认识；2、建立结核病防治机构和艾滋病防治机构的合作机制；3、提高TB/HIV的诊断和转诊水平，促进TB/HIV双重感染预防和治疗；4、建立TB/HIV双重感染的监测系统；
42三、组织机构在国家、艾滋病高流行的地区建TB/HIV防治的领导协调小组和工作小组国家结核病与艾滋病领导协调小组的职责：1）领导协调全国TB/HIV双重感染的防治工作；2）制定全国TB/HIV双重感染的防治策略；3）制定全国TB/HIV双重感染的人力资源发展计划；4）协调和筹措全国TB/HIV双重感染防治经费；5）组织开展TB/HIV双重感染试点和评估工作；6）协调TB/HIV双重感染防治和研究工作的国际合作与交流。
43国家结核病与艾滋病工作小组的职责：1）制定全国TB/HIV双重感染的防治工作计划；2）根据全国TB/HIV双重感染的防治策略，制定防治措施；3）编印全国TB/HIV双重感染的培训教材，组织人员培训；4）制定TB/HIV双重感染试点工作实施方案并组织实施；5）为制定国家TB/HIV双重感染的防治工作提供科学依据
44四、监测定期调查哨点方法常规数据横断面HIV血清感染率调查结核病人作为HIV哨点监测系统的哨点人群在自愿和保密的前提下,结核病人接受HIV检测
45三种方法优点定期调查哨点方法常规数据简单成熟的方法校准其他2种方法获得的数据简单费用低流行趋势病人可及性好对病人最有益估算卫生服务的需求
46三种方法缺点定期调查哨点方法常规数据如果不经常实施,无法提供流行趋势的信息费用高抽样问题伦理问题不具代表性对流行趋势有偏性的估计伦理问题基础设施的维持费用高如HIV检测率太低,则估计值有偏性对于卫生服务水平的反映
47五、转诊体系
48六、病人管理程序对5种不同目标人群的干预组别诊断干预1HIV阴性DOTS活动性肺结核预防HIV的传播2HIV阴性DOTS但有高危行为预防HIV的传播活动性肺结核提供HIV检测3HIV阳性DOTS活动性肺结核预防常见的机会性感染。在结核病治疗期间，复方新诺明的预防性治疗预防HIV的传播艾滋病的关怀和支持
494HIV阳性对有结核症状者健康教育，鼓励早期诊断治疗结核感染定期监视活动性肺结核预防HIV传播异胭肼和复方新诺明的预防性治疗艾滋病的关怀和支持5HIV阳性注射卡介苗未感染结核对有结核症状者健康教育，鼓励早期诊断治疗预防对结核分支杆菌的暴露定期监视活动性肺结核预防HIV的传播预防常见的机会性感染，复方新诺明预防性治疗艾滋病的关怀和支持
50七、监督与评价明确联合行动的目标与目的；制定监督与评价的框架；选择和定义相关的指标；明确现有的资源，确定资料收集的方法；制定监督与评价的实施计划；结果的发布和利用。
51两种疾病一个病人两个规划一个目标我们应该合作
