全国耐药结核病控制与策略发展

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1、全国耐药结核病控制与策略发展中国疾控中心结控中心成诗明2011年2月23日主要内容全国结核病疫情形势分析MDR-TB控制进展MDR-TB相关研究耐多药结核病防治主要问题与障碍耐多药结核病防治策略（一）结核菌感染－现状2000年全国流调：全人口感染率为44.5%，估算全国有5.5亿感染者一例传染性肺结核患者每年感染10-15人感染者中一生中发病概率为5-10%，发病者中50%变成新发传染性结核病人感染者同时感染HIV，一年中结核发病率达到10%如果一个耐多药肺结核患者每年感染10-15人，估算全国每年120-150万人受到耐多药结核病感染，一旦发病成为原发耐药结核病一、全

2、国结核病疫情形势分析（一）结核菌感染－危险因素个人不良习惯：吸烟、酗酒合并症与并发症：HIV感染、糖尿病、矽肺、营养状态差、免疫功能低下缺乏感染控制措施：环境、通风、个人防护社会环境不佳、经济条件差，人口密度大、贫困一、全国结核病疫情形势分析（一）结核菌感染－控制措施疫苗（预防性疫苗、治疗性疫苗）控制传染源患者隔离（特别是耐药肺结核患者）、个人防护降低感染危险因素保护特殊群体一、全国结核病疫情形势分析（二）结核病发病－现状WHO报告：我国全结核病发病率99/10万，发病人数130万，其中涂阳发病率45/10万，涂阳发病人数近60万2005－09年,估算全国结核病发病率年

3、下降率为1%我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病发病人数居世界第二位，十年来没有改变一、全国结核病疫情形势分析（二）结核病发病－危险因素人群感染率高，各种诱因发病个体因素：糖尿病、HIV、吸烟、肿瘤、免疫抑制社会经济因素:贫困结核病控制措施不力一、全国结核病疫情形势分析（二）结核病发病－控制措施减少感染预防性治疗降低高危因素：糖尿病、HIV、营养不良等，强化防控措施社会经济发展一、全国结核病疫情形势分析（三）结核病患病－现状2000年流调：全人口肺结核患病率为367/10万，估算全国有活动性肺结核患者450万，其中涂阳肺结核患者150万老年患者多（占29%），无

4、症状患者越来越多西部地区疫情严重、农村肺结核核患者多肺结核患者延误时间长（就诊延误、诊断延误和治疗延误）一、全国结核病疫情形势分析（三）结核病患病－控制措施早期发现患者宣教促进主动就诊密切接触者筛查敏感性、特异性高的检查手段及时检查、诊断与报告早日治愈患者规范治疗和管理传染源的控制与隔离新药物缩短疗程一、全国结核病疫情形势分析（四）耐多药结核病－现状估算全球每年新发耐多药结核49万，我国耐多药病人占全球的1/3-1/42007～2008年耐药基线调查：全国耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%估算我国每年新发耐多药病人12万人，其中80％为农村患者一、全国结核病疫

5、情形势分析全国耐多药结核疫情患者类别耐多药率广泛耐药率新患者5.71%0.47%复治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68%估计每年新发MDR-TB患者12万，XDR-TB患者9000例（四）耐多药结核病－危害耐多药肺结核传播期长（未发现前、发现后），耐药结核病传播形成新的耐多药肺结核（原发耐药结核病人）治疗时间长、治愈率低，死亡率高治疗费用高，诊疗成本是普通肺结核的40-100倍治疗管理难度大：治疗依从性、不良反应观察和处理等（一）全国结核病疫情形势分析（五）结核病/艾滋病双重感染－现状估算我国结核菌/艾滋病病毒双重感染者人数约为31.2万（24.5～3

6、7.8万）艾滋病合并结核病病人数约2.1万例（1.9～2.3万例）一、全国结核病疫情形势分析二、MDR-TB控制进展--GFMDR-TB项目获得理想的初步效果探索MDR-TB服务体系地市级为核心，县级为枢纽，社区为依托，整合医院、疾控系统和社区为一体验证技术的可行性DST患者发现策略：高危人群筛查标准化治疗为主的治疗策略住院治疗与门诊治疗相结合的患者管理策略探索管理机制地市级申报、省级初审、国家级验收和批准的严格的准入制度二、MDR-TB控制进展--GFMDR-TB项目截止2010年12月31日覆盖12省的41个地市确诊MDR-TB患者1978例，纳入治疗1049例6月

7、末痰菌阴转情况痰涂片阴转率:75.6%（319/470）痰培养阴转率:65.2%（275/470)二、MDR-TB控制进展--盖茨MDR-TB项目探索快速诊断技术基因芯片标准化医疗服务包多渠道筹资机制医保政府投入项目经费等经费支付和监管机制医院与疾控中心合作机制包含医院、疾控系统和社区的多方合作机制结核病新诊断工具的开发验证LED工具：二级发光管显微镜检查技术，提高肺结核患者的阳性检出率。目前进入示范阶段LAMP技术：用于快速诊断各种类型肺结核的环介导等温扩增技术。目前正在进行固体培养HAIN技术：用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术。目