千医产后出血-6.10

《千医产后出血-6.10》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

第1页产后出血山山东省千佛山医院郭伟

1概述发病率：12.8%与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因贫血感染Sheehan’s综合征2

2定义早期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml剖宫产术中出血≥1000ml胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)3

3病因宫缩乏力70%软产道损伤10%胎盘因素20%凝血功能障碍1%4

4中国产后出血诊治问题1.产后出血评估----少于出血量----（延误诊断）2.缺乏确实可用数据--------------（延误治疗）3.缺乏良好的教育与培训-------（影响治疗效果）4.与其他科室未能较好沟通5.对重症患者诊治缺乏很好组织可防治、可控制第5页

5出血量的判别最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量6

6失血量的测定和估计失血量的测定和估计（1）称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05（2）容积法（3）面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml（4）根据失血性休克程度估计出血量第7页

7休克指数＝脉率/收缩压第8页1.SI＝0.5，为正常2.SI＝1，失血量10%～30%（500～1500ml）3.SI＝1.5，失血量30%～50%（1500～2500ml）4.SI＝2，失血量50%～75%（2400～3500ml）

8失血量的测定和估计(5)血色素：每下降1g约失血500ml(6)红细胞：下降100万血色素下降﹥3g（1500ml）(7)血球压积：下降3%约失血500ml第9页

9产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。10

10产后出血的治疗成功治疗决定于：分娩前诊断---------产科水平产科止血能力-------团队建立并发症防范能力------学科能力第11页

11产后出血的“四级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期、危重期和有生命危险。抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期4、有生命危险一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案四级抢救方案12

12（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道（A）；2、呼吸道管理：吸氧（B）；3、监测生命体征和尿量(C)；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理13

13（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗：a）宫缩乏力；b）胎盘原因c）软产道损伤d）凝血功能障碍2、抗休克治疗14

14（三）危重线：出血量＞1500ml三级急救处理1、麻醉科协助治疗2、重症监护室进行监护抢救3、血液科医师协助抢救4、纠正休克、DIC5、强心、利尿、升压、抗炎治疗(D)15

15（四）有生命危险：休克、DIC、神志不清四级急救处理1、请示院级领导到场组织抢救。2、补液：酌情补液及输血，缺什么输什么3、必要时血透纠正肾衰4、病情稳定后考虑切除子宫5、团结协助、浴“血”奋战16

16产后出血的病因学处理子宫收缩乏力1加强宫缩：1）手法2）宫缩剂3）手术：动脉结扎、栓塞4）宫腔填塞5）切除子宫17

1718按摩子宫

18宫缩剂第19页①缩宫素②麦角新碱③前列腺素类药物

19子宫动脉结扎术第20页

2021

211子宫动脉上行支结扎适于宫体部出血，在子宫下段的上部初进行结扎，结扎为动静脉整体，用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将2~3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下2~3cm进行结扎。2若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下3~5cm处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支。3若仍然有持续出血，可进行单侧或双侧卵巢血管结扎。4逐步血管阻断法：单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢血管结扎。第22页

22动脉栓塞第23页

2324纱布填塞

2425

25宫腔纱布填塞1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙2剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难3纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染第26页

26第27页宫腔水囊填塞

27子宫切除术第28页子宫次全切子宫全切1提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量。2前置胎盘时应行全子宫切除术。

28胎盘因素2胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿--胎盘不剥离，宫缩乏力，出血胎盘植入,胎盘完全粘连--胎盘不剥离胎盘胎膜残留,部分胎盘植入--出血少或不出血胎盘剥离后出血29处理措施：考虑行子宫切术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳

29第30页NormalImplantation:注意附着面Accreta:胎盘粘连Increta:胎盘侵入到肌层Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜

3031

31软产道损伤（1）3损伤原因：a、宫缩过强b、产程进过快c、胎儿过大d、操作不当32

32软产道损伤（2）3损伤类型：a、侧切伤口沿裂b、阴道黏膜裂伤c、宫颈裂伤d、会阴裂伤I0II0III033

33软产道损伤（3）3临床表现a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血b、血鲜红色处理措施：a、仔细检查b、根据情况适当缝合34

3435

35凝血功能障碍4病因：产前即有凝血功能障碍临床表现：a、血不凝；b、不易止血处理措施：根据病因进行相应按内科处理36

36Thankyouforyourattention!37