尿路感染-整理

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尿路感染患者的护理第二节

1病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？CompanyLogo

2经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？CompanyLogo

3什么是尿路？尿路感染上尿路感染：肾盂、肾盏、膀胱、输尿管的炎症下尿路感染：膀胱、尿道的感染CompanyLogo

4尿路感染定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿概述CompanyLogo

5流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?CompanyLogo

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7细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因细菌的吸附能力是重要的致病力CompanyLogo

8致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌→尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染病因CompanyLogo

9大肠杆菌是人和动物肠道中最著名的一种细菌，主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的1%。是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。大肠杆菌能合成维生素B和K，正常栖居条件下不致病；若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。在水和食品中检出，可认为是被粪便污染的指标。大肠菌群数常作为饮水、食物或药物的卫生学标准。CompanyLogo

10感染途径感染途径：上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染直接感染发病机理CompanyLogo

11上行感染(逆行感染)最常见血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏CompanyLogo

12132022/8/25发病机理感染途径CompanyLogo

13为什么有些人容易感染，有些人不易感染?CompanyLogo

14机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用有些人不容易感染，因为……CompanyLogo

151、尿路梗阻（尿流不畅或尿液反流）易感因素CompanyLogo

162、尿路器械检查CompanyLogo

17留置导尿管CompanyLogo

183、女性容易得尿路感染的三个时期婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。3.雌激素、孕激素使输尿管扩张4.便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入输尿管女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。有些人容易感染，因为……CompanyLogo

194、机体抵抗力下降CompanyLogo

20由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。21多囊肾5、尿路畸形CompanyLogo

2122马蹄肾是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。CompanyLogo

22临床表现

23膀胱炎占60%1.有尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感\压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)临床表现CompanyLogo

24尿路感染急性肾盂肾炎1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降临床表现CompanyLogo

25尿路感染无症状性细菌感染常见于老年人、妊娠妇女临床表现CompanyLogo

26膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状菌尿起病急急迁延，可急发无尿路刺激征明显明显不明显无全身症状不明显常有轻无致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌肾脏损害无先小管、后小球小管持续性损害无尿液变化血尿白细胞尿、脓尿细菌尿白C增多及菌尿白细胞管型血尿、尿蛋白（小管性）CompanyLogo

27季肋点:第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点尿路感染CompanyLogo

28尿路感染1、肾乳头坏死（Renalpapillarynecrosis）:高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症CompanyLogo

29回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？CompanyLogo

30病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？CompanyLogo

31尿常规尿的细菌学检查影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复实验室和其他检查CompanyLogo

32尿常规：最简便而可靠的诊断尿路感染的方法1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型实验室和其他检查CompanyLogo

33尿常规-试纸检查CompanyLogo

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35实验室和其他检查尿的细菌学检查中段尿是指临床上尿液培养中，采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进行培养。目的是防止尿液被污染。中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）CompanyLogo

36怎样正确查尿？为什么？CompanyLogo

37尿的细菌学检查注意事项：1.使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。2.清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时），及时送检3.尿标本要保持清洁：患者用肥皂温水或新洁尔灭洗净外阴，继用棉签沾消毒液消毒尿道口，不可混入粪便、分泌物、消毒液，白带、月经等；将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子在留尿前后均须用火焰消毒；尽量采用新鲜晨尿，排尿时，要排尿“成线”，不中断，最后就是尿液量不应少于10ml4.中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）CompanyLogo

38B超目的：找诱因X线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。实验室和其他检查CompanyLogo

39表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。CompanyLogo

40回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规尿的细菌学检查通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？CompanyLogo

41治疗要点

42可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药治疗未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药CompanyLogo

43急性膀胱炎尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查不宜3天疗法无症状有症状菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—WBC+菌尿—急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾盂肾炎1月后复查2周疗法2周疗法非感染性尿道综合征感染性尿道综合征CompanyLogo

44肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗法首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎2周疗法庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药重症急性肾盂肾炎2周疗法联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）CompanyLogo

45再发性尿路感染再发（复发+重新感染）3天疗法，1周后复查无症状、WBC—、菌尿—有症状、WBC+、菌尿+重新感染肾盂肾炎复发发作>3次长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法CompanyLogo

46四、妊娠期尿路感染1、积极治疗。2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎1周疗法急性肾盂肾炎2周疗法反复尿感长疗程低剂量抑菌疗法CompanyLogo

47五、男性尿路感染>50岁2周疗法<50岁12～18周常再发长程低剂量抑菌疗法六、无症状性细菌感染需治疗：妊娠妇女学龄前儿童CompanyLogo

48七、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗CompanyLogo

49①急性非感染性尿感90%可治愈②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发③演变为慢性肾盂肾炎预后CompanyLogo

50一般护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。护理CompanyLogo

512．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，果汁中的维生素c能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类小红莓可防尿路感染CompanyLogo

52多喝水打赢“尿路保卫战”鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。保证白天4～6次排尿。对于偶尔发作的尿路感染，用多喝水(每天2000～3000毫升)的方法基本能自愈。容易复发尿路感染的人，应该白天保证2～3小时排一次尿。CompanyLogo

53用药护理1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。CompanyLogo

54疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。CompanyLogo

55健康教育多喝水不憋尿避免粪便污染大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序不宜穿过紧内裤。内裤不宜过小过紧，其面料应选择吸湿性良好的棉织品，不宜选择化纤织品；同时注意外阴的清洁，勤洗澡，勤洗内裤。发现异常及时就医。尿路感染发生在特殊部位，往往让女性难以启齿，延误了治疗。CompanyLogo

56新婚期、经期和分娩后是女性最容易患泌尿系统感染的三个时期。夏季到来，经常坐被人坐热或晒热的板凳也容易使泌尿系统被感染！CompanyLogo

57回到开头的病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：甲和乙的主要护理问题有哪些？CompanyLogo

58患者乙的护理问题1.体温过高：与急性肾盂肾炎有关。2.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。CompanyLogo

59护理措施1.饮食护理大量饮水,及时排尿2.充足睡眠，良好休息3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。4.物理降温5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水并同时服用碳酸氢钠检测疗效尿培养CompanyLogo

60小结膀胱炎肾盂肾炎病因发病机制致病菌感染途径易感因素临床表现尿路刺激征耻骨弓上不适感尿路刺激征耻骨弓上不适感全身症状腰痛检查菌尿+菌尿+白细胞↑、血沉↑，可有白细胞管型、肾功能下降治疗口服治疗时间7~10天（理论上3天）口服肌肉静脉治疗时间14天护理排尿障碍、知识缺乏排尿障碍、体温过高、知识缺乏CompanyLogo

61ThankYou!