尿路感染-淋病

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1、尿路感染-淋病淋病是由奈瑟淋病双球菌感染引起的疾病，主要侵犯泌尿生殖系统，以尿道炎为最常见的症状。一、入院评估（一）病史询问要点：绝大多数表现为急性尿道炎症状。一般当不洁性交后3～5d发病。男性淋病典型表现：首先表现为尿道口红肿、瘙痒，尿道口流出稀薄黄白色分泌物，引起排尿不适，24h后症状加剧；尿痛，特点是排尿时尿道口刺痛或烧灼痛，排尿后减轻，排尿次数增多，尿液混浊。严重者尿痛剧烈不敢排尿，以致尿潴留，或当龟头触到内裤时觉疼痛，以致行走时呈弓腰姿势。女性由于尿道短，淋球菌感染后，除上述尿道炎症外，常很快影响膀胱括约肌，所以尿频、血尿较男性多见。女性尿道旁腺多同时发病，出现肿

2、胀、流脓等症状。常合并外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎；若双侧输尿管同时受累，愈合后发生输卵管粘连梗阻导致不孕。虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。　　在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见。病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物，并诉排便或直肠交媾时疼痛

3、。口-生殖器接触所致的淋菌性咽炎通常无症状，但有些病人可诉喉痛和吞咽不适；咽和扁桃体发红，渗出，偶有水肿。在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。（二）体格检查要点：体温，有无上、中输尿管点压痛，膀胱区或耻骨联合上方是否有压痛，有无肾区压痛及叩击痛。男性淋病严重者可有尿道黏膜外翻，腹股沟淋巴结红、肿、疼痛与压痛，甚至化脓等。女性同时应行妇科检查。二、病因：传播途径主要由性交传播，性关系混乱、开始性生活年龄过早，及不用安全套的不洁性交尤易传染。少数情况下，新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经阴

4、道感染而患病。如果同时患淋病，先治淋病，再治衣原体感染。  三、预后：未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性。只要诊断正确，选用敏感药物治疗，预后良好。四、出院医嘱告知患者其诊断和治疗结果，详细交代继续用药的方法。来院专科门诊复查，嘱患者日常生活中注意卫生，摒弃不良性行为。治愈标准：经充分合理治疗后，临床症状体征完全消失，3～6个月内无复发；尿检（包括前列腺按摩液）每月复查一次，最少复查3～6个月均正常；阴道分泌物在3～6个月内反复检查均正常者为治愈。疗程结束一周后要重复检查，治愈标准是症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣涂片白细胞数正常（≤5个/HP）。　　淋病的病原体即奈瑟菌，是1

5、879年由Neisseria首次分离出的淋病双球菌，因此淋病双球菌又称为奈瑟双球菌。淋病双球菌呈肾形，两个凹面相对，大小一致，长约0.7微米，宽0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革兰染色阴性，最适宜在潮湿，温度为35℃，含2.5-5%二氧化碳的环境中生长。常存在多核白细胞内，椭圆或球形，常成双排列，无鞭毛、无荚膜、不形成芽孢，对外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1--2小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。　　正常成年男性尿道长15-18厘米，舟状窝粘膜由鳞状细胞组成，前尿道粘膜由柱状细胞组成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞

6、组成。细胞的排列及层次以细菌的抵抗力各不相同，舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成，对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构，一遇感染，病菌即可由细胞间隙进入粘膜下层，引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于受解剖结构上的限制，不能伸缩自如，也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性，移行上皮能起鳞状细胞的作用，从不受淋病双球菌的影响。　　淋病双球菌进入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道上皮粘合，淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜，继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食，然后转至细胞粘膜下层，通过内毒素脂多糖和补体，lgM等的协同作用，于

7、该处造成炎性反应。36小时后，即引起严重的粘膜红肿，并有脓液出现，白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入尿道腺体和隐窝以后同样可自粘膜层深入下层组织。各腺窝及套开口，为细菌进入要道，病理变化较其它部位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窝的脓肿。　　经过炎性反应以后，尿道粘膜大半坏死，反应严重的，粘膜下层组织，甚至海绵体也受影响，因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代，修复的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时，