尿路感染课件

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1、尿路感染urinarytractinfection定义尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。尿路感染分为：上尿路感染——急、慢性肾盂肾炎下尿路感染——尿道炎、膀胱炎病因和发病机制一、病原菌●革兰氏阴性杆菌占95%。其中大肠埃希氏菌最常见。●革兰氏阳性细菌占5~10%，主要为粪链球菌和葡萄球菌。●厌氧菌、真菌、结核杆菌、沙眼衣原体、病毒等二、发病机制（一）感染途径1、上行感染:95%细菌沿尿道上行到膀胱、输尿管、肾脏因素：①女性多见,因其尿道口接近肛门,且尿道短而宽②性

2、生活③尿道插管和器械检查④尿路不畅、膀胱输尿管反流2、血行感染:3%金葡菌、沙门菌属、白色念珠菌属等3、直接感染4、淋巴道感染（二）机体防御机制防御机制：1、尿路通畅，通过尿液排泄冲走细菌2、尿液的尿素、高渗压、有机酸、低pH不利于细菌生长3、男性排尿末，前列腺收缩，前列腺液有抑制　　　　　　　　　细菌生长4、尿路粘膜有杀菌作用(三)易感因素1.尿路异常:梗阻、膀胱-输尿管返流、先天畸形和结构异常2.尿道内或尿道口周围有炎症3.尿路器械：一次导尿1~2％，留置导尿1天50%,3天90％4.女性尿路解剖

3、特点：女性较男性多发8~10倍5.机体免疫力差：长期卧床的严重慢性病、爱滋病及长期使用免疫抑制剂等6.局部使用杀精化合物避孕药:7.其他：遗传因素、慢性肾脏疾病(四)细菌致病力病理改变急性肾盂肾炎肾盂肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下小脓肿；镜下肾间质水肿，中性粒细胞浸润；程度不同的肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，管腔中可有脓性分泌物；慢性肾盂肾炎肾盂扩大、畸形，肾皮质及肾乳头瘢痕形成；皮质和髓质变薄；肾盏变形；肾体积变小，凹凸不平，不对称，固缩肾。光镜下肾小管萎缩、疤痕，发作时中性粒细胞浸润，肾小球可正常。

4、急性膀胱炎膀胱粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，粘膜下白细胞浸润，点状或片状出血、粘膜溃疡。临床表现急性膀胱炎：占60%1.全身症状：一般无2.泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等3.尿常规：白细胞尿、脓尿，约30%有血尿，偶可有肉眼血尿。尿细菌培养阳性。急性肾盂肾炎：育龄女性、起病急1.全身症状：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高，败血症等2.泌尿系统症状：①尿路刺激症状—可有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等②腰痛③查体—肋脊角及输尿管压痛点压痛、肾区叩痛慢性肾盂肾炎临

5、床表现多样化、易复发一般症状：５０％既往有急性肾盂肾炎；乏力、低热，食欲不振、体重减轻，也有无症状；急性发作时——寒战发热食欲不振恶心呕吐等；病情进展——尿毒症泌尿系统症状：腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适；急性发作——尿路刺激征；肾小管功能受损—夜尿多、低渗尿和低比重尿易复发原因：①诱发因素②疤痕，利于细菌潜伏③耐药菌生长并发症肾乳头坏死通常伴有糖尿病或尿路梗阻者表现：寒战高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、肾绞痛IVP：肾乳头区“环形征”肾周围脓肿表现：单侧腰痛、患侧腰背部局部隆起，可见皮肤发红及灼热感

6、，肾区叩击痛超声、腹平片、肾CT治疗:抗感染或局部切开引流实验室检查一尿常规1.尿蛋白：阴性或微量2.尿白细胞：5个／HP，可有均一性红细胞尿3白细胞管型二尿细菌检查1、中段尿沉渣镜检:平均每个视野20个细菌／HP2、尿细菌定量培养：尿含菌量105／ml，常为尿感尿含菌量104-105/ml，可疑阳性尿含菌量<104/ml，污染假阳性：①标本被污染；②超过1小时假阴性：①7天内用抗生素；②尿膀胱内停留时间不足6小时；③消毒液被混入；④病灶与尿路不相通尿菌培养注意事项：①用抗生素前或停5天后；②清

7、晨第一次尿；③无菌操作；④及时送检三、影像学检查1.超声：排除梗阻、结石2.IVP：首次尿感一般无需、急性尿感待感染治疗4~8周后适应症（1）反复发作尿感（2）复杂尿感（3）拟诊为肾盂肾炎（4）感染持续存在，治疗无效诊断诊断标准1、中段尿培养菌落105／ml；2、清洁离心中段尿沉渣白细胞数〉5个/HP；3、膀胱穿刺尿细菌培养阳性无症状尿路感染应根据尿细菌学检查作出诊断。如肾盂肾炎持续不愈，伴有下列情况之一者可诊断慢性肾盂肾炎：1、IVP肾盂肾盏变形，缩窄；2、肾表面凹凸不平，且双肾大小不等；3、肾小

8、管功能持续性损害上、下尿路感染鉴别鉴别要点肾盂肾炎下尿路感染1.全身感染症状可有无2.腰痛、肾区扣痛可有无3.尿抗体包裹试验阳性阴性4.WBC管型可有无5.膀胱灭菌后尿培养阳性阴性6.肾脏影像学可发现异常无异常7.治疗6周后再发作很少发作8.肾功能可有损害正常9.单剂治疗常无效有效鉴别诊断一、肾结核鉴别要点肾盂肾炎肾结核1.病史无结核病史常有结核病史2.全身症状为感染中毒症状结核中毒症状3.尿频特点间歇性持续性进行性加重4.尿常规脓尿为主血尿为主5.尿抗