尿路感染课件2010

《尿路感染课件2010》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、尿路感染Urinarytractinfection北京大学首钢医院高秀1尿路感染Urinarytractinfection是由病原微生物pathogenicmicroorganism（主要是细菌bacteria）感染引起的尿路炎症inflammation。Urinarytractinfection分为上尿路感染（肾盂肾炎pyelonephritis）和下尿路感染(膀胱炎cystitis)。定义：北京大学首钢医院高秀2尿路感染致病菌常为一种，偶有两种以上细菌混合感染。以大肠杆菌（bacilluscolon）最为常见(约80％)。其次为变形杆菌、葡萄球菌。致病菌北京大学首钢医院高

2、秀3尿路感染上行感染（多见）血行感染（少见）感染途径淋巴管感染（很少见）直接感染（罕见）北京大学首钢医院高秀4尿路感染①尿路不通畅:功能性或解剖异常（神经性膀胱、尿路结石、畸形），尿感发生率较正常高12倍，称复杂性尿路感染。②尿路器械的使用：可将细菌带入和（或）损伤尿道粘膜。③严重慢性疾病：糖尿病、激素免疫抑制剂使用者易感因素北京大学首钢医院高秀5尿路感染急性膀胱炎acutecystitis尿路刺激征：尿频frequentmicturition、尿急urgentmicturition、尿痛dysuria，排尿困难difficultywithexcreteurine。全身症状多

3、不明显或很轻微。约30％患者可发生肉眼血尿hematuria。临床表现1北京大学首钢医院高秀6尿路感染2．急性肾盂肾炎acutepyelonephritis•突然发生的腰痛lumbago，约30％的患者合并cystitis，可有膀胱刺激征;•全身中毒症状明显,可伴随败血症低血压hypotension;•通常在脊柱肋缘角有触(叩)痛。•尿沉渣镜检可见脓（白）细胞、白细胞管型临床表现2北京大学首钢医院高秀7尿路感染3．其他老年或虚弱的患者可以没有泌尿系症状，而仅表现为发热fever、精神改变mentalchange和低血压hypotension。有些尿路感染患者完全没有症状，而存

4、在有意义的(真性)细菌尿。临床表现3北京大学首钢医院高秀8尿路感染尿蛋白（-）或（±）尿RBC（-）或↑尿沉渣WBC↑↑脓尿是尿路感染的敏感指标。白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断实验室检查1尿常规北京大学首钢医院高秀9尿路感染尿细菌学检查有意义的（真性）细菌尿是诊断的金指标实验室检查2北京大学首钢医院高秀10尿路感染清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌，平均每视野≥1个细菌。膀胱穿刺尿培养阳性。清洁中段尿培养阳性，杆菌菌落计数≥100000/ml，球菌菌落计数≥10³/ml。实验室检查3尿细菌学检查（1）北京大学首钢医院高秀11尿路感染亚硝酸盐试验（nitritetest

5、）目前常用的化学方法，原理是尿中某些细菌将尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐。敏感性为70.4％。实验室检查4尿细菌学检查（2）北京大学首钢医院高秀12尿路感染血WBC↑；ESR↑；尿浓缩功能可有一过性轻度减退；反复上尿路感染者应查BUN、Cr；对疑有菌血症、败血症的患者，在寒战高热时应做血培养。实验室检查5其他实验室检查北京大学首钢医院高秀13尿路感染对反复发生上尿路感染患者应根据病情考虑做以下检查：泌尿系B超静脉肾盂造影（急性尿路感染时不做）腹平片排尿期膀胱造影以除外膀胱－输尿管反流实验室检查6影像学检查北京大学首钢医院高秀14尿路感染凡有真性细菌尿者诊断为尿感。确诊为尿路感染后

6、应进一步定位诊断。诊断北京大学首钢医院高秀15尿路感染尿路感染的并发症肾乳头坏死：常为双侧，血尿、剧烈腰疼、高热寒战，严重时少尿、无尿致急性肾功能衰竭。静脉肾盂造影（急性期不宜做）肾乳头区有“环形征。”肾周围脓肿：严重肾盂肾炎直接扩展而来，常为一侧，常有患侧腰疼，向健侧弯腰时加重，超声、腹平片、CT有助于诊断。北京大学首钢医院高秀16尿路感染全身感染中毒症状明显，T>38℃，有明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛，血白细胞增加者，暂时的尿浓缩功能减退，多次尿沉渣镜检可发现白细胞管型。定位诊断诊断（1）Pyelonephritis北京大学首钢医院高秀17尿路感染Cystitis以下尿路

7、症状群为主,无明显全身感染中毒症状；3天抗菌疗法能治愈。定位诊断诊断（2）北京大学首钢医院高秀18尿路感染鉴别诊断全身感染性疾病慢性肾盂肾炎：有易感因事，尿路感染病史超过半年并有下列情况之一①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形②肾表面凸凹不平、双肾大小不等③肾小管功能持续性受损害泌尿系结核其它：衣原体、支原体感染（不洁性交史）北京大学首钢医院高秀19尿路感染单剂量抗菌疗法：一次性服用较大剂量药物即完成疗程。大多数膀胱炎可治愈。3日抗菌疗法：常规剂量及用法，连用3天。急性膀胱炎的治疗治疗1北京大学首钢医院高秀