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1、尿路感染天津中医学院第二附属医院付滨概念简称尿感,是指尿路内有大量微生物繁殖炎症,可分为上尿路感染(主要是肾孟肾炎)和下尿路感染(主要是膀胧炎),侵入尿路均可引起尿感,但以细菌性尿感最为常见,这是本章主要介绍的内容。常见病,其发病率约占总人口的2%。病因任何细菌入侵尿路均可引起尿感,最常见的是革兰阴性杆菌,其中大肠杆菌约占80%-90%无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生的、复杂性、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感,则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌引起,其中绿脓杆菌常见于尿路
2、器械检查后长期留置导尿管之后、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染Community-AcquiredUTIE.coliK.pneumoniaeProteusS.saprophyticusS.epi&gm-entericsEnterococcusNosocomialUTI catheterassociatedShortTermLongTermE.coliE.coliPseudomonasPseudomonasProteusProteusEnterobacterCandidaProvidenciaMorganellaS.aure
3、usEnterococcus发病机制感染途径上行感染血行感染淋巴道感染易感因素尿路梗阻膀胧输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常器械的使用代谢因素其他机体抗病能力细菌的致病力AcutepyelonephritisPathophysiologyAscendingbacterialinfection(P-fimbriatedE.coli)ofureterresultsindilationandobstructionthatcausessubsequentinflammationofthekidneyDirectrefluxofbacteria
4、intokidneyHematogenousspreadofbacteriaChronicpyelonephritisPathophysiologyInfectionoftheurinarytract.Normally,valvesintheuretercloseduringurinationtopreventurinefrombeingsimultaneouslyforcedbackintothekidneys.Withvalvefailure,infectedurinesquirtsupwards,andinfectsthekid
5、ney.Repeatedattackscausechronicpyelonephritis.Kidneystonesmayalsocausethisdisorder.临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现膀胱炎：主要表现为膀胱刺激症,即尿频、尿急、尿痛。白细胞尿,偶可有血尿，甚至肉眼血尿。临床表现膀胱炎急性膀胱炎：仅有膀胱刺激征频发膀胱炎：复发重新感染急性肾盂肾炎泌尿系统：膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛叩击痛全身感染：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快临床
6、表现慢性肾盂肾炎少数可间歇发生症状性肾盂肾炎但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状临床表现SymptomsHighfeverShakingchillsNauseaVomitingDiarrheaAcutepyelonephritisSymptomsSeldomcausessymptomsuntiltheconditioniswell-established.IncreasedurinationNauseaItchingskinChronicpyelonephritis并发症肾乳头坏死肾周围脓肿革兰阴性杆菌败
7、血症实验室及其他检查血常规急性肾盂肾炎时,血白细胞可轻或中度增加,中性白细胞常增多尿常规尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞>5个/HP,可有红细胞,少数出现肉眼血尿尿细菌学:常取清洁中段尿培养及进行药敏试验其他实验室检查慢性肾孟肾炎可出现肾小管功能减退,晚期血尿素氮及血肌酶升高影像学诊断急性膀胱炎尿路刺激症及尿白细胞增多,尿细菌培养阳性急性肾盂肾炎根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性慢性肾盂肾炎尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查一侧肾脏缩小，肾盂形状异常鉴别诊
8、断全身性感染疾病肾结核：肾结核膀胱刺激症多明显，晨尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌尿道综合征仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，多于中年妇女，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史治疗治疗原则:积极彻底
