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1、中国中西医结合肾病杂志2001年4月第2卷第4期·187··著名专家论疾病·尿路感染的治疗钱桐荪①钱桐荪,浙江瑞安人。1954年毕业于南通医学院,一直在南通医学院附院内科工作。1964年任内科副主任,1979年晋升为副教授,1983年及1986年晋升为主任医师和教授。曾任第四届中华内科学会委员,中华肾脏病学会第一、二、三届常委,第四届委员,江苏省内科学会副主委,江苏省肾脏病学会副主委、主委,江苏省第一届中西医结合学会技术顾问,中国透析移植研究会常委,为我国肾脏病专业的创始人之一。1979年应中央卫生部邀请担任《中
2、国医学百科全书肾脏病学》编委,中央卫生部重大科技成果评委会委员。国家自然科学基金会生命学部肾病专业专家组组长,江苏省青年科技基金专家评审会成员,中央交通部政府特殊津贴评审会第二届专家组成员。勤奋学习,仔细观察病人,积近五十年之临床经验,善于解决内科疑难杂症,尤擅长肾脏病、内分泌代谢病及结缔组织病的中西医结合治疗,主编《阿米巴病》(1966)及《肾脏病学》(第1版1981,第2版1990,第3版2001)填补了国内空白。参与专著编写共15部,在省级以上杂志发表论著、讲座、专题报告、综述及译文共260余篇。先后获七项
3、部、省、市科研成果奖。享受国务院颁发的政府特殊津贴。1995年荣获江苏省卫生厅和中医管理局授予的“中西医结合著名专家”称号和奖章。尿路感染(UrinaryTractInfection,UTI)是指3ml～10/ml.Strand等指出低菌落计数的所谓“急病原体在尿路及尿液中繁殖,并侵犯尿路粘膜和组性尿道综合症”约19%～58%发展成为高菌落计织,其病原体以细菌最多见,病毒、支原体、衣原体、数的UTI。霉菌及寄生虫等也可引起。据统计,细菌感染占近年来,淋菌性泌尿生殖器感染的发病率明显90%以上,女性一生中曾患过UT
4、I者约为20%～增高,有不正当性接触史及尿道刺激症状可作为诊30%,老年人的患病率约为10%以上,故为一种十断的线索,确诊依靠找到淋菌为证据。取尿道分泌分常见的疾病。物涂片作革兰染色,在多形核中性粒细胞内可找到1尿路感染的病原学诊断蚕豆形或肾形革兰阴性双球菌,即可诊断。在急性在目前最多见的是细菌,其次为支原体、衣原期阳性率甚高,症状缓解期则阳性率明显降低。以体和霉菌感染。现将其扼要叙述于下。酶免疫法检测淋菌抗原,敏感性及特异性均达1.1尿细菌检查对非特异性细菌如大肠杆95%以上,方法简便快速,对轻症及慢性期仍有较
5、菌,以中段尿培养法较为准确。近年来对其菌落计高的诊断价值。此外,还可用淋菌检测药盒将尿道数有不同的看法,传统的标准(Kass,1956)认为菌分泌物由蘸有新配制的盐酸四甲基对苯二胺的尿5落形成单位(colonyformingunits)计数>10/ml为道探子直接检测,若存在淋菌,3min后即出现紫4有意义菌尿(significantbacteriuria),<10/ml为污色。45染,在10/ml～10/ml之间为可疑。1980年以1.2支原体及衣原体检查非淋菌性尿道炎5后,多数学者认为清洁中段尿培养菌落计数>
6、10/的主要病原体为沙眼衣原体和分解尿素支原体,与ml,特异性高而敏感性低,有意义菌尿应定为>淋菌同属于性传播尿道炎的病原体。在排除细菌210/ml。Stamm等提出,有尿路刺激症状的妇女,性尿路感染之外,应取尿道分泌物或尿沉渣,采用2中段尿培养菌落计数>10/ml,可诊断为UTI,并直接免疫荧光单克隆抗体染色法或ELISA法检证明此标准与膀胱穿刺尿标本相比,其敏感性为测,其敏感性及特异性均在90%以上。95%,特异性为85%。Kellogg等发现不论是肾盂1.3霉菌检查尿路真菌感染的病原体主要2肾炎或膀胱炎,中
7、段尿培养菌落计数可低到10/为白色念珠菌,此菌可在正常人的尿道和膀胱内作①南通医学院附属医院(南通226001)·188·中国中西医结合肾病杂志2001年4月第2卷第4期为腐生菌存在,故念珠菌尿(candiduria)不能作为意为“流分泌物”或“流精”。粘稠脓液可堵塞尿道尿路念珠菌病的诊断依据。Kozinn等对64例进口,炎症向后尿道蔓延,则尿路刺激症状更加明显,3行研究,认为导尿标本作培养,菌落计数在10/ml并可有血尿。两周后症状减轻。在女性的病变主以上者有诊断价值,导尿标本不离心,每高倍视野要在子宫颈,阴道
8、脓性分泌物(白带)增多,尿路刺找到1～3个真菌也有诊断意义。Schonebech认为激症状可不明显。严重者淋菌从泌尿生殖道侵入凡在导尿标本培养到真菌者可判断为感染。血循环导致败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎及关节2尿路感染的临床表现炎等。UTI绝大多数是由上行性感染所致,故尿痛、非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis,尿频、尿急等尿路刺激症状是最常见
