尿路感染讲稿

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1、尿路感染讲稿根据教学大纲的要求，同学们①掌握尿路感染的分型、临床表现、诊断与鉴别诊断②熟悉尿路感染的治疗疗程与并发症③了解尿路感染的发病机制。我将分八个方面进行阐述。什么是尿路感染：由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。肾脏病学专著：定义：病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。各种病原体可以指细菌、真菌、支原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染，教科书上主要叙述的是细菌感染引起的尿感。尿感是临床常见病和多发病，是所有病原微生物感染中最常见的临床类型，尿感的诊治费用也非常昂贵。如美国每年治疗尿感的费用高达10亿

2、美元，近年耐药菌株逐年增多。尿感可发生在从婴儿到老年的各个年龄段，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下、肾移植及尿路畸形者。尿路感染的分类：根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染。以输尿管膀胱入口处为界。前者包括肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。按有无尿路功能和结构的异常分为：非复杂性UTI，复杂性UTI。复杂性因素包括：尿路器质性梗阻：肿瘤、结石、畸形；尿路功能性梗阻：脊髓损伤、糖尿病等引起神经源性膀胱；肾实质损害：多囊肾、肾移植、糖尿病肾病。按病程分为：急性，慢性。根据尿感是初发还是再发，可分为初发（首次发作）尿感和再发性尿

3、感（6个月内尿感发作>2次或1年内3次）。后者又可分为复发和重新感染。病因及发病机制病原微生物：主要是细菌，病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫可见。非复杂性UTI中，革兰氏阴性杆菌最常见，大肠埃希菌约占80-90%，其次是表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、异常假单胞菌及粪肠球菌.复杂性或复发性UTI中，大肠埃希杆菌不足50%，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、假单胞菌等；变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿道器械检查后，金黄色葡萄球菌常见血源性尿感。感染途径：上行感染：95%。大肠杆菌为主。多发生于尿道插管、尿路器械检

4、查及性生活后，抵抗力低下及尿流不畅更易发生。病原菌尿道膀胱输尿管肾盂血源性感染：3%。继发于全身败血症或菌血症。病变多为双侧性，容易发生于尿路阻塞、衰弱或免疫抑制的个体。金黄色葡萄球菌多见直接感染：周围器官、组织感染淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染，从淋巴道感染泌尿系统防御机制(见课件表格)：易感因素（见课件表格）：致病性:一定种类的病原菌在一定的条件下，能在宿主体内引起感染的能力毒力：病原菌致病力的强弱程度，是量的概念，同一细菌的不同菌株，其毒力不一样流行病学：女性发生率高于男性，比例约8:1。女性一生中会发生一次尿感。未婚女性

5、发病率占2%，已婚女性发病率占5%，孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%，男性极少发生，50岁以上因前列腺肥大，尿流不畅，发生率增加，老年患者多为无症状菌尿为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?病理：急性膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿、炎细胞浸润。急性肾盂肾炎：单侧或双侧，粘膜充血、水肿，白细胞浸润，并可形成微小脓肿；肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，管腔中脓性分泌物、炎性细胞、管型等形成。严重者肾锥体、肾乳头坏死。肾间质水肿、炎细胞浸润。慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不对称，肾体积缩小、表面凹凸不平

6、；肾实质变薄，肾盂扩大、畸形；严重者形成固缩肾。肾小管萎缩，肾间质淋巴单核细胞浸润伴不同程度纤维化临床表现：急性膀胱炎：A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)B:一般无全身症状，偶有发热，体温<38℃C:全身症状轻D:尿液常浑浊，可出现血尿（约30%）E:致病菌多为大肠埃希菌急性肾盂肾炎：全身感染症状明显，发热（﹥38.0度）寒战，恶心、呕吐，肌肉酸痛。尿路刺激征可有可无；腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛；尿中白细胞管型、革兰染色可见细菌；部分患者血培养可出现革兰染色阴性杆菌败血症。慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，不典型。一半

7、以上可有急性肾盂肾炎病史；不同程度低热、排尿不适、腰部酸痛；肾小管损伤:夜尿多、低渗和低比重尿；急性发作时类似急性肾盂肾炎。无症状性细菌尿：有真性细菌尿而无尿感症状，常尿检时发现；多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％；菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿；细菌尿本身不会影响老年人寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎并发症肾乳头坏死：肾乳头及其临近肾髓质缺血性坏死；常发生于严重糖尿病、止痛剂肾病、痛风性肾病的UTI，可并发G-杆菌败血症，可导致急性肾衰；剧烈

8、腰痛、高热、血尿；静脉肾盂造影可见特征性肾乳头环形征；肾周围脓肿由严重肾盂肾炎直接扩展而来；G-杆菌引起，好发于DM、尿路梗阻；持续高热、单侧腰痛明显，健侧弯腰加剧,腰肋点压痛叩痛，伴活动受限。实验室和辅助检查：尿常规：尿色清或混浊，可有腐败气味血