尿路感染的诊断与实验室诊断-讲稿.ppt

《尿路感染的诊断与实验室诊断-讲稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、刘天喜兰州大学第一医院肾内科2016年5月28日泌尿系统感染的临床与实验室诊断泌尿系统泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。肾脏排泄代谢产物及异物和过剩物质，调节水、电解质和酸碱平衡，维持内环境的相对稳定。输尿管、膀胱和尿道是排尿器官，有输送、贮存和排尿的作用。尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，女性尿道粗而短。尿路感染的概述尿路感染发病机制尿路感染的临床特征与诊断尿路感染常见微生物尿路感染的病原学检验泌尿系感染(urinarytractinfection，UTI)概述无症状性尿液微生物定植1微生物侵袭2尿路组织炎症显症性感染3尿路感

2、染病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症概述在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染全球每年1.5亿人罹患医疗费用约为60亿美元美国-每年超过800万人就诊（多为膀胱炎）-超过10万人住院（多为肾盂肾炎）ClinInfectDis2000,30:152-6尿路感染－在社区获得性感染中的地位概述尿路感染占医院感染的35-45％为医院GNB败血症的首位原因医院尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致ClinInfectDis2000,30:152-6尿路感染在医院获得性感染中的地位尿路感染感染部位上尿路感染下尿路感染分类尿路感染病程急性尿路感染慢性尿路感染

3、分类尿路感染发作形式初发尿路感染再发尿路感染分类尿路感染有无排尿机制功能和解剖异常复杂性尿路感染非复杂性尿路感染分类尿路感染感染获得的场所社区获得性尿路感染医院获得性尿路感染分类尿路感染的概述尿路感染发病机制尿路感染的临床特征与诊断尿路感染常见微生物尿路感染的病原学检验尿路感染(urinarytractinfection，UTI)发病机制感染途径机体抗病能力易感因素细菌的致病力感染途径上行蔓延淋巴系统蔓延血行感染感染途直接感染径机体抗病能力尿液冲洗作用前列腺液杀菌作用尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞尿液PH及渗透压易感因素尿路梗阻致尿流不畅尿路畸形尿路器械

4、检查尿道内或尿道口周围炎症机体免疫力低下遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）复杂性尿感发病机制致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制尿路感染的概述尿路感染发病机制尿路感染的临床特征与诊断尿路感染常见微生物尿路感染的病原学检验尿路感染(urinarytractinfection，UTI)泌尿系统感染的临床特征一般：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也称尿道刺激征。单纯膀胱炎引起发热，耻骨上压痛。尿液混浊，有时血尿。急性肾盂肾炎：以上局部症状外，高热寒战、腰肋部疼痛，乏力、恶心呕吐，低血压等全身不适。新生儿尿路感染的症状往往是非特异性的、模糊的，可表现有厌食，呕吐，倦怠，常

5、有高热；2岁以后的尿路感染才会有典型的临床表现；老年患者的尿路感染常缺乏明显的症状，更易造成菌血症和急性肾功能衰竭，应引起重视。泌尿系统感染的临床特征上尿路感染：发热、肾区不适、膀胱压痛，常与下尿路感染并存下尿路感染：膀胱刺激征；尿频、尿急、尿痛。排尿次数明显增加；尿意一来就要立即排尿；排尿时膀胱区及尿道口产生疼痛，为烧灼感或刺痛膀胱刺激征原因激惹：炎症性刺激，肾盂肾炎、膀胱炎、肾结石合并感染和泌尿系结核。急性炎症和活动性结核时明显。非炎症性刺激如结石、异物、肿瘤、妊娠压迫等也可引起膀胱刺激征。膀胱容量减少：占位性病变或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩。膀胱神经功能调节失常：尿频可

6、见于精神紧张和癔病，可伴有尿意，但无尿痛。诊断仅依靠临床症状和体征常不能诊断要依靠实验室检查特别是细菌学检查来确定诊断尿路感染（UTI）诊断原则诊断临床表现下尿路感染尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热上尿路感染发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现实验室及其他检查尿常规检查静脉肾盂造影尿生化试验尿细菌定量培养超声检查CT尿路感染清洁中段尿培养－菌落计数≥105/ml者，可定为尿路感染离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞＞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标诊断慢性肾盂肾炎的

7、主要方法亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验静脉肾盂造影3皮质乳头间距缩小，肾实质变薄4肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平5肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变1肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟2肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离实验诊断方法的选择尿路感染的诊断疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可疑为尿路感染拟诊:细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，拟诊尿路感染确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断真性细菌尿定义:1.膀胱穿刺尿