尿路感染的诊断与治疗

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1、尿路感染泌尿系统感染（urinarysysteminfection，,简称UTI）病　案女性，26岁，已婚。尿频、尿急、尿痛3天。患者三天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，小便每小时2～3次，每次尿量30～100ml且尿液混浊，排尿灼热疼痛感明显，于2007年4月18日来我院门诊就诊。无家族性肥胖、高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核病史，无疫水接触史，无手术及输血史，无过敏史。病　案体格检查（PE）：血压120/78mmHg,体温36.8℃；神志清楚，精神差，双眼睑不肿；心肺正常；腹软，耻骨联合上方压痛（+），上中输尿管点压痛（-），肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（-）；双

2、肾区无叩击痛；四指关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿。实验室及其它检查：尿常规：Pro微量，BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+/Hp,WBC+++/Hp;血常规：WBC6.8×109/L,中性粒细胞百分比80%；尿涂片镜检细菌25个/Hp。思考题1.结合所学知识，你认为该病例的最可能的诊断是什么？2.本病的治疗原则有哪些？3.如何预防该病的发生？一、概述－－定义尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症泌尿系统感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症一、概述－－分类上尿路感染急性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎无症状细菌尿下尿路感染膀胱炎尿道炎尿频、尿急、

3、尿痛等尿路刺激症状十分显著的急性炎症一、概述－－流行病学特点尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。成年女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍，未婚少女为2%，已婚女性增至5%，孕妇细菌尿发生率为7%。男性少见，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生。老年男女尿感发生率高达10%，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感仍以已婚育龄女性最常见。二、病因和发病机制泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌，极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原体、结核杆菌及滴虫等二、病因和发病机制革兰阴性杆菌革兰阳性杆菌大肠杆菌约占80％副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产破杆菌和绿脓

4、杆菌大约5％粪链球菌和葡萄球菌10％任何细菌入侵尿路均可引起尿感二、病因和发病机制无症状细菌尿非复杂性尿路感染首次发生的尿感常为大肠杆菌所致住院期间发生的尿感复杂性的尿感反复再发的尿感尿路器械检查后发生的尿感粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌二、病因和发病机制其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染二、病因和发病机制(一)感染途径1．上行感染

5、绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约30％-50％可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌的菌毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。二、病因和发病机制2．血行感染细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶可经血流引起肾孟肾炎。3．淋巴道感染下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。４.直接感染外伤或泌尿系统周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入引起感

6、染性炎症二、病因和发病机制(二)易感因素1．尿路梗阻是诱发尿感并易于上行的最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗阻后尿流不畅，细菌不易被冲洗清除而郁积繁殖，加之梗阻以上部位的尿路组织受压增加，影响其血液供应和生理功能，粘膜抵抗力降低，故易致感染。二、病因和发病机制2．膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管返流时，则可随之进入肾盂引起感染。3．器械使用用尿路器械诊治时，有可能带人细菌，且常致尿路损伤，留置导尿时间越长，感染率越高二、病因和发病机制4．代谢因素慢性

7、失钾，可导致肾小管病损而易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱代谢异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致尿感；糖尿病者易患肾脓肿等并发症5．其他如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。6．机体抗病能力与排尿通畅、尿路粘膜分泌有机酸及IgA、尿PH值等有关。二、病因和发病机制(三)细菌的致病力大肠杆茵的菌体抗原(0抗原)类型与其致病力有关，引起尿感的大肠杆茵大多是0血清型1、2、4、6、7、16、18和75。其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关。含某些血清型的K抗原以及量