尿路感染的实验室诊断进展.pdf

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1、当代医学2015年3月第21卷第8期总第379期ContemporaryMedicine，Mar．2015，Vo1．21No．8IssueNo．379doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2015．8．008尿路感染的实验室诊断进展黄伟文王芳【摘要】尿路感染的危险因素及病因是由于病原菌入侵尿道而所致。菌尿、白细胞尿的检出是尿路感染确诊的重要指标。菌尿的检测方法包括菌尿的显微镜检查、尿细菌定量培养、尿中亚硝酸盐定性检测、三磷酸腺苷测定、鲎试验等脓尿的检测方法有尿中白细胞酯酶测定、脓

2、尿显微镜检查、全自动尿分析仪定量计数测定、尿白细胞排泄率法及Addi$计数法。超敏c蛋白、EsR、降钙素原检测也是尿量感染诊断的重要方法。[关键词】尿路感染；菌尿；全自动尿分析仪；显微镜尿路感染是临床实践中最常见的细菌感染，发病率约2％。临mL需复查，细菌数仍为10～10cFU／mL时则根据临床症状床主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者引起全身性感染，此即为诊断或行膀胱穿刺尿细菌培养以明确诊断。膀胱刺激征。在尿路感染患者中女性比例高于男性，已婚者高于2菌尿的检测和确定未婚者，孕期妇女发病率高于非孕期妇

3、女。尿路感染也是常见的当尿液中存在大量的细菌繁殖时可形成菌尿，有假性、真性医院获得性感染，大部分是因留置各种尿路装置所致⋯。尿路感两种类型。若存在真性菌尿则可确诊为尿路感染。真性菌尿是指染严重影响患者的身心健康，故而尽早进行有效的诊治对提高患排除假阳性后，行膀胱穿刺尿细菌培养阳性者；或晨起中段尿细者生存质量有着重要意义。菌培养菌落≥10CFU／mL≥105CFU／mL且细菌相同则可确目前，尿路感染的危险因素及病因是由于病原菌入侵尿道而诊]。目前，对真性均尿筛查主要有：(1)菌尿的显微镜检查；(2)所

4、致。根据感染部位不同可将尿路感染分为上尿路、下尿路感染；尿细菌定量培养；(3)尿中亚硝酸盐的定性检测；(4)三磷酸腺苷根据I临床症状特点分为无症状菌尿、急性单纯性膀胱炎、急性单测定，(5)鲎试验。另外还有气液相色谱技术、核酸杂交技术、生物纯性肾盂肾炎等-z。表现、病情轻重的不同，其诊断标准也不同。发光技术、全自动尿分析仪定量计数尿中菌量等。为此，本研究对尿路感染近年来的实验室诊断进展做一综述。2．1菌尿的显微镜检查有离心和非离心两类。离心是指1尿路感染的实验室诊断标准用10mL尿液标本置于无菌离心管

5、中，离心5min，取沉渣行革由于尿路感染临床症状不典型，病情轻重不一，极易复发，若兰染色后镜检；非离心是指尿液直接涂片，行革兰染色后镜检。治疗不当可致耐药性的发生，最终形成难治性尿路感染。尿路尿液的显微镜检查可直接判断是否存在细菌，观察细菌形发生感染后，尿液中一般可检测出细菌、白细胞等有形成份，血清态，还可区分革兰阳性球菌或杆菌、革兰阴性球菌或杆菌、真菌可检查到血清超敏C反应蛋白、红细胞沉降率增加等变化，这些等。临床医师可根据检查结果选择合适的抗菌药，缩短诊治时指标目前已成为I}缶床诊断的客观依据。

6、另外，免疫荧光法、膀胱冲间，避免经验用药。然而，传统显微镜检查受多种因素影响，误洗尿培养法测定尿沉渣中降钙素原、尿p：微球蛋白、细菌等，结差大，敏感度低，重复性和准确性较差。据研究表明，当尿细菌合影像学检查等可对感染部位进行定位。这些检测方法当中，菌菌落≥10CFU／mL时，显微镜检查的敏感性较高，但菌落在尿、白细胞尿的检出是尿路感染确诊的重要指标。10～10CFU／mL之间较能检出-。。KASS在20世纪60年代中期提出采用尿细菌数超过2．2尿细菌定量培养尿细菌培养可确诊是否感染，还可10cFU／

7、mL作为尿路感染的诊断标准，此后陆续出现大量的确定细菌的种类，进行药敏试验，指导临床医师选用敏感抗菌药有关尿路感染诊断标准的报道。物，因此目前被认为是尿路感染的金标准“。美国感染性疾病协会(InfectiousDiseasesSocietyinUSA：目前，我国制定的尿细菌培养阳性的判定标准有“：(1)有细(1)下尿路感染有明显症状者，晨起中断尿定量检测细菌培养菌生长，革兰阳性球菌菌落数≥10CFU／mL，或革兰阴性杆菌≥菌落数≥10CFU／mL，敏感度、特异度均达80％以上；(2)上尿10CFU／

8、mL；(2)若存在两种致病菌生长，则选计数接近或≥路感染伴明显症状者，晨起中断尿定量检测细菌培养菌落数≥10CFU／mL的细菌为阳性；若超过两种致病菌生长则视为污10cFu／mL，敏感度、特异度均达95％以上。有研究对无症状菌染，需重新进行细菌培养[131。然而，由于尿细菌培养技术要求高，尿进行定义：连续2次晨尿中段尿培养菌种相同，且菌落数超过多需3～4d才能获得结果，且培养阴性率高达70~／．～80％，检测10CFU／mL【4_5。费用也较高。Nosseir等对19