妇产科主治医师考点之异位妊娠

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1、医学教育网免费提供妇产科主治医师考点之异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%.并有逐年增加的趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。一、输卵管妊娠1.病因及病理输卵管妊娠的常见病因为输卵管异常、受精卵游走、避孕失败以及内分泌因素、精神紧张等原因。受精卵着床在输卵管内发育其结局为输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂，并伴

2、随着子宫的变化。2.临床表现典型的临床表现包括停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克。腹部体征和盆腔体征明显。3.诊断及诊断思路（1）病史与体征：输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难，应严密观察病情变化，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。（2）辅助检查1）妊娠试验：血βHCG阴性一般可以排除异位妊娠，血βHCG阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。2）超声检查：异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚，无孕囊声像；宫旁出现低回声区，该区若可探及胚

3、芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。3）阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。4）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。5）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。4.鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。医学教育网免费提供5.治疗：治疗原则以手术治疗（分为患侧输卵管切除术和保守性手术）为主，其次是非手术治疗（中医治疗或化学药物治

4、疗）。自体输血是抢救严重出血伴休克的有效措施之一，回收腹腔血液应符合以下条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%.二、其他部位妊娠1.卵巢妊娠的诊断标准（1）双侧输卵管完整。（2）囊胚必须位于卵巢组织内。（3）卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连。（4）囊胚壁上有卵巢组织。2.原发性腹腔妊娠的诊断标准（1）双侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据。（2）无子宫腹膜瘘形成。（3）妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。3.宫颈妊娠的诊断标准（1）妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫

5、。（2）妊娠完全在宫颈管内，分段刮宫宫腔内未发现任何妊娠产物。