培训资料--妇产科学之异位妊娠

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1、1异位妊娠ECTOPICPREGNANCY武钢总医院余惠2在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的：正常女性内生殖器解剖图3女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置4女性内生殖器图掌握要点：子宫直肠凹陷5输卵管各部及其横断图6正常受精卵运行图掌握要点：卵子受精的部位7正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）8宫外孕与异位妊娠——含义的差别EctopicPregnancyCervicalPregnancy

2、异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分9异位妊娠发生部位图掌握要点：从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，其余皆可简称为宫外孕10输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一占异位妊娠的95%。壶腹部多见，约占78%。偶然情况见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内宫外同时妊娠。11病因输卵管炎输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败其他12输卵管炎症输卵管黏膜炎淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致输卵管炎常累及黏膜。黏膜粘连，管腔变窄。输卵管周围炎流产及分娩后感染引起。特殊类型：

3、结节性输卵管峡部炎多由结核杆菌感染生殖道引起，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响输卵管蠕动功能，导致受精卵运行受阻。13输卵管妊娠史或手术史保守治疗或保守性手术，再次妊娠复发几率达10%。输卵管绝育史及手术者，输卵管妊娠的发生率为10％-20％.曾因不孕接受输卵管粘连分离，成形术者，异位妊娠可能性增加。14输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良：输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺损，输卵管憩室等。功能异常：雌孕激素，精神因素。15辅助生殖技术避孕失败其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性16病理

4、输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕子宫的变化17D:/My%20Documents/W/%E8%BE%93%E5%8D%B5%E7%AE%A1%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%B5%81%E4%BA%A7.ppt多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠受精卵蜕膜形成不完整，胚泡向官腔凸出，最终突破包膜出血，胚泡与管壁分离若整个胚泡剥离落入腹腔-完全流产；若胚泡剥离不完整，部分排到宫腔-不完全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，如伞端粘连，则形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，如血液流出，积聚于子宫

5、直肠陷凹，造成盆腔积血和血肿，多时流入腹腔。18输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠胚泡生长侵蚀肌层及浆膜最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，大出血，出血性休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，几乎均为输卵管妊娠破裂，破裂多发生于妊娠12-16周。症状严重。19陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。机化性包块可存在多年，甚至钙化成为石胎。20继发性腹腔妊娠胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔存活，如重新种植获得营养，可继续生长发育。21输卵管妊娠和正常妊娠一样月经停

6、止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应病理---子宫的变化22临床表现症状体征23临床表现—症状输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血病因是本章节的重点。24临床表现—症状停经——大多数病人都有停经6~8周首先谈谈的是症状之一停经25临床表现—症状腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状症状之二腹痛我们看看不同病理，它表现的腹痛有那些区别26输卵管发生流产或破裂之前------------突感一侧下腹部隐痛或酸胀感发生输卵管妊娠流产或破裂时------------突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐若血液局限于病变区----

7、--------下腹部疼痛血液积聚于直肠子宫陷凹------------肛门坠胀感27临床表现—症状阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别28临床表现—症状晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕29临床表现—症状腹部包块因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得症状之五腹部包块30临床表现—体征一般情况腹部检查盆腔检查31临床表现—体征一般情况面色：贫血貌生命体征

8、：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常体征之一一般情况32临床表现—体征腹部检查下腹部明显压痛及反跳