消化系统疾病

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1、消化系统疾病宋志强北京大学第三医院消化科内容框架上消化道疾病（食管、胃、十二指肠）胃食管反流病消化性溃疡胃癌下消化道疾病（小肠、大肠）肝脏疾病胆胰疾病胃食管反流病Gastro-EsophagealRefluxDisease，GERD定义GERD是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和/或组织学改变致病因素：胃酸、胆汁和肠液致病部位：食管后果：不适症状和/或组织学改变分型临床分型反流性食管炎（RefluxEsophagitis，RE）非糜烂性反流病（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）巴瑞特食管（Barrett’sEsophagus，BE）分型英国

2、心胸外科医生Barrett上世纪50年代首先报告此种病理改变称之为Barrett食管，是食管腺癌的癌前病变发病机制抗反流功能下降下食管括约肌（LowerEsophagealSphincter，LES）压力下降一过性下食管括约肌松弛（TransientLowerEsophagealSphincterRelaxation，TLESR）增多胃食管交界处结构改变发病机制食管清除能力降低食管黏膜防御作用减弱食管感觉异常胃排空延迟临床表现核心症状反流反食反酸有苦味的胆汁和肠液反流烧心：胸骨后烧灼感胸痛临床表现食管外刺激症状咳嗽喘息声音嘶哑咽部不适临床表现并发症食管狭窄癌变出血辅助检查胃镜

3、检查RENERD导管BE食道24h食管pH监测24h食管胆汁测定LES食管内阻抗测定诊断RE：胃镜检查发现食管下段黏膜破损洛杉矶分级LosAngelesClassificationOneormoremucosalbreaksconfinedtoGradeAfolds,≤5mmOneormoremucosalbreaks>5mmGradeBconfinedtofoldsbutnotcontinuousbetweentopsofmucosalfoldsMucosalbreakscontinuousbetweentopsGradeCoftwoormoremucosalfoldsbu

4、tnotcircumferentialGradeDCircumferentialmucosalbreak诊断BE：胃镜检查发现橘红色黏膜上移超过胃食管交界线，活检确认有肠化生诊断NERD典型的烧心、反流症状内镜下无RE、BE24h食管pH监测阳性治疗一般措施减肥保持大便通畅避免过饱避免腰带过紧戒烟戒酒避免易致反流食物抬高床头治疗药物治疗质子泵抑制剂（ProtonPumpInhibitor，PPI）奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑标准剂量，早晚各一次疗程8周H受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁2促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利制酸剂：铝碳酸镁治疗内镜治疗：

5、射频法、缝合法等手术治疗：胃底折叠术、食管裂孔疝修补术磁环置入知识要点GERD包括RE、NERD和BE三种类型LES压力下降和TLESR增加是GERD主要病理生理改变GERD典型症状为烧心和反流胃镜检查是诊断RE和BE一线方法24h食管pH监测是确定酸反流重要手段PPI是治疗GERD主要用药消化性溃疡PepticUlcer，PU定义PU是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡最终致病因素胃酸：壁细胞胃蛋白酶：主细胞溃疡：黏膜破损到达黏膜下层糜烂：黏膜破损仅限于黏膜层分型主要分型胃溃疡（GastricUlcer，GU）十二指肠溃疡（DuodenalUlcer，DU）发病机

6、制PU是由于黏膜防御因子和侵袭因子之间失衡所致发病机制幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染DUHp感染率90％~100％GUHp感染率80％~90％未根除Hp的溃疡年复发率50％~70％根除Hp的溃疡年复发率降至5％以下Marshall&Warren发病机制非甾体抗炎药（Non-SteroidAnti-InflammatoryDrugs，NSAIDs）直接作用：破坏黏膜屏障间接作用：抑制环氧合酶，减少生理性前列腺素合成分泌，削弱黏膜防御修复功能（胃黏膜血流、上皮更新、细胞连接、黏液分泌等）发病机制“漏屋顶”假说“LeakingRoof”Hy

7、pothesis临床表现腹痛部位：中上腹部慢性性质：烧灼痛、饥饿痛、夜间痛节律性DU：疼痛－进食－缓解GU：进食－疼痛－缓解周期性临床表现并发症上消化道出血：呕血、黑便、便血穿孔：剧烈腹痛、腹肌强直、反跳痛、肝浊音界消失胃出口梗阻：腹胀、呕吐宿食、胃形癌变：GU-胃癌辅助检查胃镜检查确诊的主要手段同时取黏膜活检做病理检查检测幽门螺杆菌辅助检查活动期愈合期瘢痕期辅助检查X线钡餐检查龛影辅助检查组织染色血清学快速尿素酶Hp检测粪便化验尿素呼气试验诊断临床表现：上腹痛辅助检查：内镜、X线钡餐检查病因诊断：Hp