17消化系统疾病

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1、第一节消化系统药物㈠消化功能调节药1•助消化药稀盐酸胃蛋白酶胰酶口服不能嚼碎乳酶生（表飞鸣）常用于消化不良、腹胀和小儿消化不良性腹泻。与抗菌药或吸附药同时服用，可降低疗效干酵母帮助消化和补充维生素。用于防治营养不良、消化不良、食欲不振、B族维生素缺乏症。2•止吐药①H1受体阻断药苯海拉明、茶苯海明（晕海宁、乘晕宁）临床应用：有中枢镇静和止吐作用用于预防治疗晕动病、内耳眩晕病①M胆碱受体阻断药东萇着碱、阿托品、苯海索作用机制:通过阻断呕吐中枢和外周反射途径中的M受体,降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，产生抗晕动病，预防恶心、呕吐作用3•多巴胺（D2）受体阻断药①氯丙嗪抑制中枢化学感

2、受区（CTZ）的多巴胺（D2）受体作用能有效减轻轻度化疗引起的敏感性。②硫乙拉嗪抑制CTZ和呕吐中枢，仅作止吐用。②甲氧氯普胺（胃复安）阻断中枢CTZ和外周双重多巴胺受体。大剂量作用于5-HT3受体。③多潘立酮（吗丁咻）多巴胺受体阻断药，主要作用于外周。⑤5・HT受体阻断药阿洛司琼、昂丹司琼、格拉司琼3•增强胃肠动力药作用机制：直接或间接激活胃肠道平滑肌上的M3受体。西沙必利、莫沙必利4•止泻药与吸附药①收敛吸附药隸酸蛋白次碳酸钮（碱式碳酸钮）药用炭用于腹泻、胃肠胀气、食物中毒。双八面体蒙脱石（思密达）③减少肠蠕动药复方樟脑酊地芬诺酯（苯乙哌睫）洛哌丁胺（易蒙停）5•泻药①刺激性泻药（接触性泻

3、药）酚猷（果导）作用温和，适用于慢性便秘和习惯性便秘比沙可睫比果导安全。蔥酿类②渗透性泻药硫酸镁药理作用：①导泻②利胆③降压④抗惊厥硫酸钠乳果糖甘油三梨醇③润滑性泻药液体石蜡6、利胆药药理作用：促进胆汁分泌和胆囊排空。去氢胆酸可用于胆石症、急慢性胆道感染、胆囊术。熊去氧胆酸鹅去氧胆酸硫酸镁桂美酸牛胆酸钠茴三硫㈡抗消化性溃疡病1.中和胃酸药氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、碳酸氢钠三硅酸鎂每餐后lh、3h、和临睡前各服一次，一日7次给药较为合理。常用的复方制剂有;复方铝酸钮（胃必治）、冃得乐、乐得胃、复方氢氧化铝（胃舒平）用于反流性食管炎和急性胰腺炎治疗2•抑制胃①H2受体阻断药抑制基础胃酸分泌和夜间

4、胃酸分泌以及其他原因引起的胃酸分泌。抑制基础胃酸分泌作用最强的药物临床应用:晩餐后，入睡前服用，是治疗十二指肠溃疡的首选药①抗胆碱药哌仑西平、替仑西平治疗消化性溃疡②胃泌素受体阻断药丙谷胺适用于促进胃排空和胰腺炎④H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉哇、泮托拉哇、雷贝拉哇、兰索拉醴临床应用：用于治疗，反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血门螺杆菌感染㈢增强胃粘膜屏障功能的药物（胃粘膜保护药）米索前列醇（喜克溃）恩前列醇1•作用机制：①抑制胃酸分泌②促进碱性肠液分泌增加2」临床应用：胃十二指肠溃疡和急性胃炎引起的出血。尤其适用于非笛体类抗炎药引起的胃黏膜损伤。硫糖铝（胃溃宁）作用机制

5、：①形成保护膜②抑制胃蛋白酶活性，刺激合成内源性前列腺素，发挥细胞保护作用③促进溃疡愈合不能与碱性药合用胶体次枸椽酸钮（枸椽酸钮剂）形成氧化钮保护膜，保护创面和促进溃疡愈合。4•抗幽门螺杆钮剂/质子泵抑制药+阿莫西林/克拉霉素/四环素/甲硝醴/替硝哇/咲喃哇酮/庆大霉素消化系统合理用药㈠抗消化性溃疡药合理应用1.中和胃酸药，使用时应以复方制剂为主2.胃酸分泌抑制药中以质子泵抑制药中作用最强，其次雷尼替丁、法莫替丁3.抗幽门螺杆菌感染，以2-3种药物联用。根治主要方案的两种：钮剂或质子泵。㈡泻药的合理应用1.中枢抑制药中毒，不宜用硫酸镁导泻。可选用硫酸钠导泻。苯和磷类中毒，因其脂溶性，不能用萬麻

6、药导泻。服驱虫药后，用硫酸镁导泻2.胃肠道X线检查或外科手术前,用硫酸镁导泻。肛肠病或避免用力疾病用润滑性泻药导泻。3•心绞痛、急性心肌梗死、急性腹痛、原因不明的腹痛和肠内有器质性疾病禁用泻药