消化系统疾病课件

《消化系统疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化系统疾病Digestivesystemdisease胃炎gastritis胃黏膜的炎性病变。病程：急性，慢性一、急性胃炎（Acutegastritis）(一）病因多，较明确。原发：药物酒吸烟腐蚀性液体饮食伴发：感染中毒肿瘤应激（二）类型和病变1.类型A刺激性（acuteirritatedgastritis）B出血性（acutehemorrhagicgastritis）C腐蚀性（corrosivegastritis）D感染性（acuteinfectivegastritis）2.病变：充血水肿出血糜烂坏死穿孔二、慢性胃炎（Chronicgastritis）（

2、一）病因及发病机理：未完全明确1.急性胃炎转变刺激性食物和药物2.幽门螺旋杆菌(helicobacterpyloriHP)HP部位：上皮和黏液屏障之间（黏膜表面胃小凹）机理：酶（尿素酶蛋白溶解酶磷脂酶A）炎症介质（白三烯趋化因子）代谢产物毒素——上皮内皮损伤3.免疫因素自身抗体4.十二指肠液胆汁反流（二）类型及病理变化1.慢性表浅性胃炎(Chronicsuperficialgastritis)最多见好发部位:胃窦病理变化肉眼（胃镜):灶性弥漫性充血水肿点状出血镜下：浅表黏膜（上1/3）慢性炎症血管扩张充血出血水肿淋巴细胞浆细胞浸润2.慢性萎缩性胃炎（Chro

3、nicatrophicgastritis）多由浅表性胃炎发展而来我国好发部位胃窦（1）胃镜：黏膜薄　皱襞平橘红色—灰白血管清晰（2）分型（3）镜下：①腺上皮萎缩——腺体数量减少②上皮化生③炎症反应化生：A（假）幽门腺化生壁细胞主细胞消失黏液细胞化生Ｂ肠上皮化生杯状细胞吸收细胞潘氏细胞大肠型（不完全性）高铁二氨＋　癌变小肠型（完全性）　　ＡＢ＋（4）分级黏膜变薄程度+腺体减少数量3级3.慢性肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）部位:胃底胃体病变:胃黏膜增厚变宽，脑回状黏液分泌细胞增加胃小凹增生达黏膜下4.其他疣状胃炎（gastritisve

4、rrucosa）黏膜表面疣状突起嗜酸性胃炎(eosinophilicgastritis)全层大量嗜酸性白细胞肉芽肿性胃炎（granulomatousgastritis)黏膜内肉芽肿消化性溃疡(pepticulcer)一、概述部位：十二指肠胃（3：1）复合性：胃+十二指肠急性慢性多（慢性消化性溃疡）（溃疡病ulcerdisease)发病：青壮年男性O型临床：上腹疼痛返酸嗳气二、病理变化以胃溃疡为例肉眼：部位：胃窦小弯侧数目：单个大小：小于2CM形状：圆，卵圆边缘整齐斜漏斗周围黏膜放射状底平坦深（黏膜下肌层）较干净镜下：溃疡底部由内向外可分为四层渗出层坏死层肉芽

5、组织层疤痕组织层a小动脉增殖性动脉内膜炎b神经纤维断端呈小球状增生溃疡周围：慢性炎症黏膜肌和肌层粘连十二指肠溃疡：发病率高好发部位：球部，较小（1CM）一般不恶变三、结局及并发症1.结局（1）愈合：吸收肉芽填充上皮覆盖（2）经久不愈：反复发作2.并发症出血:最常见（20-25%）少大便隐血多柏油样便呕血穿孔:5%急性剧痛急性弥漫性腹膜炎慢性局限性腹膜炎幽门狭窄梗阻:3%功能性器质性呕吐代谢性碱中毒癌变（胃溃疡）:1%四、临床病理联系返酸嗳气幽门狭窄，括约肌痉挛胃逆蠕动胃内容物潴留上腹疼痛：炎症刺激平滑肌痉挛烧灼痛钝痛节律性十二指肠---饥饿痛胃---饱食痛周

6、期性季节（春冬）五、病因和发病机理黏膜屏障破坏——酸性酶性消化1.黏膜屏障黏液-碳酸氢盐屏障：隔离中和黏膜上皮屏障：完整再生血流：提供营养,清除损伤因子2.屏障损伤因素A胃酸过多（十二指肠）胃壁细胞总数增加，胃酸分泌增加迷走神经功能亢进，酸性胃液增加B胃排空延缓胆汁反流（胃溃疡）迷走兴奋性↓→胃蠕动↓→胃内容物潴留→胃窦部G细胞（胃泌素细胞）分泌胃酸↑→胃液分泌↑（盐酸↑，胃蛋白酶↑）CHP感染酶（蛋白酶磷酸酶等）炎症介质（白三烯趋化因子）——黏膜血管内皮损伤D药物阿司匹林——黏膜前列腺素E环境饮食吸烟F遗传O型壁细胞数目3.机理各种原因→粘膜粘液分泌↓，上

7、皮受损→屏障功能↓→H+逆向弥散→A.胃粘膜Cap.内皮受损→出血、血浆蛋白漏出B.肥大细胞释放5-羟色胺→微血管扩张，粘膜缺血、缺氧C.触发胆碱能反射→胃蛋白酶分泌↑消化作用↑→粘膜糜烂→溃疡形成病毒性肝炎(Viralhepatitis)病毒性肝炎(Viralhepatitis)一、概述由一组肝炎病毒（甲乙丙丁戊庚，嗜肝细胞）——肝细胞变性坏死为主的炎症变质性炎传染病1.临床食欲减退厌油恶心乏力肝大压痛肝功能障碍黄疸发展：慢性—肝硬化—肝癌2.发病及传染途径卫生部2002年中国卫生统计资料我国病毒性肝炎发病率65.15/10万死亡率0.06/10万教材：

8、HBV携带及肝炎1.2亿相关死亡30余万/年感染途径