消化系统疾病课件

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1、第八章消化系统疾病（2）DiseasesofDigestiveSystem肝脏的正常结构重量：1.5kg(Adult)分叶：右叶、左叶、方叶、尾状叶血供：动脉血——肝动脉静脉血——门静脉肝的解剖肝小叶Functionally,thelivercanbedividedintothreezones,baseduponoxygensupply.病毒性肝炎（Viralhepatitis）定义：是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞的变性、坏死为主要病变的传染病。肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚乙型肝炎病毒：携带者＞3亿/world，1.2亿/china。（一）病

2、因HAV：急性，无慢性肝炎及慢性病毒携带；HBV：致病部分：表面抗原（HBsAg）；核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）具感染性。HCV：易导致肝硬化20％HDV：须+HBV感染→致病HEV：急性，极少→慢性。HGV：最新证实，肝脏病变不明显。HBsAgHBcAg（二）发病机制HAV—直接损害HBV—细胞免疫（三）基本病理变化1.肝细胞变性（1）水样变性：因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。表现：胞浆疏松化：肝C体积↑，胞浆疏松，半透明。气球样变：肝C肿大呈球形，胞浆完全透明。（2）嗜酸性变：肝C胞浆→脱水→浓缩→嗜酸性↑累及单个/几个

3、肝C。细胞死亡前兆。水样变性2.肝细胞坏死（1）嗜酸性坏死（apoptosis）：坏死细胞核固缩→消失，浆浓缩→红染圆形小体→入窦周或窦中→嗜酸性小体（acidophilicbody）——细胞凋亡（apoptosis）。（2）点状坏死（spottynecrosis）：小叶内散在肝C灶性溶解坏死。少数几个肝C坏死+炎细胞浸润。点状坏死嗜酸性小体（3）碎片状坏死（piecemealnecrosis）：肝小叶周边界板肝C的溶解坏死，界板呈虫蚀状缺损，伴有炎细胞的浸润。见于慢性肝炎。（4）桥接坏死（bridgingnecrosis）：指中央静脉与汇管区之间，两个

4、汇管区之间，或者两个中央静脉之间肝细胞带状融合性坏死，并伴有纤维组织增生、肝细胞不规则再生。见于中、重度慢性肝炎。碎片状坏死桥接坏死（5）大片坏死（massivenecrosis）：指几乎累及整个肝小叶的大范围坏死，坏死范围广，坏死C超过2/3以上，正常组织结构塌陷→不能辨认。多见于重型肝炎。大片坏死3炎细胞浸润：汇管区及小叶内不同程度的淋巴、单核细胞浸润。4间质增生及肝细胞再生：（1）Kupffer细胞增生肥大（2）间叶细胞、纤维母细胞增生（3）肝细胞再生小结肝炎基本病变：肝细胞疏松化、气球样变及嗜酸性变；点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死；大片坏死。临床

5、病理类型急性黄疸急性普通型急性无黄疸慢性：轻、中、重肝炎急性重型重型亚急性重型1急性普通型肝炎分黄疸型和无黄疸型。我国无黄疸型多见，主为乙肝及丙肝病变特点：肝细胞广泛水变性，点状坏死可完全再生CPC：肝区痛，黄疸，转氨酶升高，多半年内恢复2慢性普通型肝炎病程超过半年以上者。（1）轻度慢性肝炎病变特点：可有点状坏死；偶见轻度碎片坏死；汇管区少量纤维组织增生及炎细胞浸润；小叶完整。CPC：症状不明显（2）中度慢性肝炎病变特点：中度碎片坏死及桥接坏死小叶内有纤维间隔，小叶结构大部完整（3）重度慢性肝炎病变特点：重度碎片坏死及广泛桥接坏死；肝细胞结节状再生；纤维

6、间隔分割肝小叶。CPC：肝大，光滑或细颗粒状，症状明显，渐过度到肝硬化。*毛玻璃样肝细胞：LM：肝C浆内充满嗜酸性细颗粒状物质（含大量HBsAg），不透明似毛玻璃样；EM：线状或小管状物质积存于内质网池内；IHC：HBsAg阳性分布：HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织。毛玻璃样肝细胞结局：慢性肝炎纤维↑→假小叶→早期肝硬化大片肝C坏死→重型肝炎3．重型肝炎（severehepatitis）：（1）急性重型肝炎（acuteseverehepatitis）：起病急，发展迅猛，病死率高。病变【大体】：肝体积↓↓——左叶，重量↓（600～800g），质柔软，被

7、膜皱缩。切面呈黄色或红褐色（急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩）。【镜下】：①坏死：严重/广泛。肝索解离，溶解——大片坏死。②小叶中央开始坏死→四周扩延，残留肝C少。③肝窦扩张充血/出血；枯否C增生肥大。④小叶内及汇管区淋巴C和巨噬C浸润。⑤肝C再生不明显。acuteseverehepatitisCPC：肝功能衰竭肝肾综合症出血倾向DIC黄疸结局若能度过急性期，则转为亚急性重症肝炎。（2）亚急性重型肝炎（subacuteseverehepatitis）病变：【大体】：肝缩小，被膜皱缩，呈土黄色（亚急性黄色肝萎缩）。【镜下】：大片坏死+肝C结节状再生；原小叶结

8、构丧失；小叶内外炎细胞↑;周边小胆管增生+胆汁淤积→胆栓。subacutesev