输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定

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1、输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定　　【关键词】法医临床学；输卵管异位妊娠．夕伤后破裂 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007-9297(XX)04—00S2—02 案例 　　某女，4O岁。于XX年9月2日与人发生争执 　　厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就 　　诊。人院查体：大、小阴唇局部红肿，触痛，腹部轻压 　　痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法 　　医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽 　　皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据 　

2、　《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后 　　伤者感腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血 　　液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛3 　　天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛 　　(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患 　　“宫外孕”，末次月经XX年7月28日。人院后。即 　　在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内 　　中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输 　　卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部 　　位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约

3、3．5伽 　　×2．5cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂 　　出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右侧卵巢。术 　　后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性 　　腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。 讨论 异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床 　　的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 　　腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其 　　中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左 　　右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织， 　　其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚

4、韧。妊娠时又不能 　　形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以， 　　当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精 　　卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向 　　管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致 　　输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血， 　　使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内 形成血肿。 输卵管异位妊娠的妇女，下腹部遭受暴力打击 　　后可发生的输卵管破裂，在作法医鉴定时，需要考虑 　　所受暴力与输卵管破裂的因果关系。可根据暴力作 　　用的部位和程度，结合输卵管妊娠部位，

5、滋养叶细胞 　　侵蚀管壁的情况，予以分析判定。若输卵管妊娠部位 　　和管壁已很薄，则外伤仅可作为妊娠破裂失血的诱 　　因，或者是外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧合。如果外 　　伤与宫外孕部位破裂存在直接因果关系，只有一种 　　可能，即除非能证实外伤的部位正好与宫外孕部位 　　相符，破裂时宫外妊娠的胚胎体积远没有达到能使 　　异位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用 　　下，极少发生单纯性输卵管破裂。如果伤者输卵管妊 　　娠，致使管壁肌肉较正常人为薄弱，因其输卵管对外 　　力作用的抗击力较正常人小，其腹部遭到轻微外力

6、 　　作用引起输卵管破裂，外力作用使其原有病变症状 　　显示或加重。外力作用系引起输卵管妊娠破裂的诱 　　因，损伤与疾病之间为间接因果关系。由于法医学损 　　伤程度鉴定的原则是损伤与疾病必须有直接因果关 　　系，且只能对损伤本身的伤情或者由此所致的功能 障碍、脏器破裂进行评定，否则不予评定。 本例患者因下腹部被踢伤后。出现腹痛进行性 　　加重、阴道间断流血，3天后到医院就诊，手术过程 　　中发现其为输卵管妊娠，且已破裂，体表仅见大、小 　　阴唇局部肿痛，无法认定外伤部位与输卵管妊娠部 　　位是否相同。无法认定输卵管妊

7、娠的胚胎体积是否 　　远没有达到能使输卵管妊娠部位自然破裂的程度， (下转S1页) 　　[作者简介]王元兴，(1979一)，男，双学士，辽宁沈阳人，法医师，主要从事刑事现场勘察、法医病理学及法医临床学鉴定工作。 　　亏医学杂志XX年第l4卷(第4期)·S1· 　　『车祸当天颅脑CT，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑CT，箭头所指为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑 勾血肿周围可见模糊散在的高密度影 　　贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤 勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于 　　卤内

8、血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑 　　务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现 　　章碍。本文作者认为：确定是否为车祸伤所致， 芏于明确左侧基底节区血肿的发生机制，病理 是唯一的解决途径，但本例为活体，无法进行 　　眸剖，此外，赵某既往病史不明确，而行颅脑影 眚影检查其有无隐匿型血管畸形有一定风险。 本例孤立的颅内血肿成伤机制不明确，既