输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定

《输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定【关键词】法医临床学；输卵管异位妊娠．夕伤后破裂【中图分类号】d919．4【文献标识码】b【】1007-9297(2007)04—00s2—02案例某女，4o岁。于2004年9月2日与人发生争执厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就诊。人院查体：大、小阴唇局部红肿，触痛，腹部轻压痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后伤者感

2、腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛3天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患“宫外孕”，末次月经2004年7月28日。人院后。即在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约3．5伽×2．5cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右

3、侧卵巢。术后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。讨论异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织，其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚韧。妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以，当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向管壁

4、方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血，使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管异位妊娠的妇女，下腹部遭受暴力打击后可发生的输卵管破裂，在作法医鉴定时，需要考虑所受暴力与输卵管破裂的因果关系。可根据暴力作用的部位和程度，结合输卵管妊娠部位，滋养叶细胞侵蚀管壁的情况，予以分析判定。若输卵管妊娠部位和管壁已很薄，则外伤仅可作为妊娠破裂失血的诱因，或者是外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧合。如果外伤与宫外孕部位破裂存在直接因果关系，只有一种可能，即除非能证实

5、外伤的部位正好与宫外孕部位相符，破裂时宫外妊娠的胚胎体积远没有达到能使异位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用下，极少发生单纯性输卵管破裂。如果伤者输卵管妊娠，致使管壁肌肉较正常人为薄弱，因其输卵管对外力作用的抗击力较正常人小，其腹部遭到轻微外力作用引起输卵管破裂，外力作用使其原有病变症状显示或加重。外力作用系引起输卵管妊娠破裂的诱因，损伤与疾病之间为间接因果关系。由于法医学损伤程度鉴定的原则是损伤与疾病必须有直接因果关系，且只能对损伤本身的伤情或者由此所致的功能障碍、脏器破裂进行评定，否则不予评定。本例

6、患者因下腹部被踢伤后。出现腹痛进行性加重、阴道间断流血，3天后到医院就诊，手术过程中发现其为输卵管妊娠，且已破裂，体表仅见大、小阴唇局部肿痛，无法认定外伤部位与输卵管妊娠部位是否相同。无法认定输卵管妊娠的胚胎体积是否远没有达到能使输卵管妊娠部位自然破裂的程度，(下转s1页)[简介]王元兴，(1979一)，男，双学士，辽宁沈阳人，法医师，主要从事刑事现场勘察、法医病理学及法医临床学鉴定工作。亏医学杂志2007年第l4卷(第4期)·s1·『车祸当天颅脑ct，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑ct，箭头所指

7、为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑勾血肿周围可见模糊散在的高密度影贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于卤内血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现章碍。本文认为：确定是否为车祸伤所致，芏于明确左侧基底节区12全文查看血肿的发生机制，病理是唯一的解决途径，但本例为活体，无法进行眸剖，此外，赵某既往病史不明确，而行颅脑影眚影检查其有无隐匿型血管畸形有一定风险。本例孤立的颅内血肿成伤机制不明确，既不能角凿地认为外伤是引发血肿

8、形成的直接原因，瞧排出车祸撞伤与脑内血肿无关。本次鉴定的目的是对赵某目前状况进行伤残评定，是一起民事赔偿案件，不涉及刑事损伤程度的鉴定，鉴于其车撞伤明确而原发疾病不明确以及赵某的临床特点，我们可以认为撞伤与左基底节区血肿有高度相关性，不能排除撞伤是导致赵某左基底节区出血的原因，肇事司机应对赵某伤残给予赔偿。假如本例为刑事案件的损伤程度鉴定，则应严格把握，充分考虑损伤机制、