卵巢破裂与外伤关系的法医学鉴定

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1、卵巢破裂与外伤关系的法医学鉴定【关键词】卵巢破裂；外伤；因果关系 【中图分类号】D919．4；R711．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0288—04 　　卵巢破裂是妇科多发病，多发生于卵巢功能旺盛 　　的育龄妇女。卵巢破裂是指正常卵巢滤泡、黄体或卵巢 　　滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起卵巢壁破裂出血 　　及囊内液外溢。卵巢破裂与卵巢充血、囊肿内压增加、 　　卵巢酶系统功能过渡活跃及全身凝血功能改变有关 　　卵巢是无肌性组织，一旦发生破裂，裂口不易看见．破 　　口造成其表面血管断裂出血，为妇产科常见的急腹

2、症 　　之一。基于此，外伤直接或间接造成卵巢破裂~091-伤在 　　卵巢破裂的参与度的鉴定复杂，而现行的人体损伤程 　　度鉴定标准对外伤与卵巢破裂的法医鉴定并未做出具 　　体的规定。因此．外伤在卵巢破裂中所起的作用在法医 　　鉴定中容易出现不同的意见。本文现将对卵巢破裂与 　　[通讯作者]易旭夫，四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，610041 　　Tel+86—28—85501553：+86—28—85578783E-ma1]]1nx1aq1u01163．com 法律与医学杂志XX年第11卷(第4期) 外伤的关系进行探讨。 一 、卵

3、巢破裂分类 　　卵巢破裂为多病因性，可分为自发性破裂和外伤 　　性破裂。自发破裂又可有生理性和病理性之分。生理性 　　表现为：卵泡破裂多发生于成熟卵泡在生理改变过程 　　中，一般并无任何自觉不适，也不引起出血。如果卵细 　　胞排出后不能迅速止血或凝血块脱落，或滤泡型及增 　　生期黄体组织脆弱，或因炎症基质硬化导致卵巢破裂， 　　引起下腹部的不适，但出血量不超过50ml：病理性表 　　现为-因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流或长期使 　　用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障碍的病人， 　　在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中也会致卵泡 　　或黄

4、体周围丰富的血管网破裂、出血．严重者可造成大 　　量腹腔内出血；或由于子宫内膜异位囊肿的囊内压随 　　月经周期不断变化，其本身即有自发破裂的倾向．由此 　　而引起的急腹症并非少见，其出血量波动大。卵巢破裂 　　多与月经周期有一定关系，黄体囊肿破裂其多发病在 　　月经第22d至下次月经第1天，卵巢巧克力囊肿破裂， 　　多发生在月经前后，卵巢妊娠破裂也多有报道，破裂多 　　在停经35～42d后。另也有报道服用克罗米芬和米非 　　司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蚀卵巢破裂也 　　偶见报道。外伤性破裂指在腹部受锐器伤、挤压撞击、 　　举重物、用力大便

5、、恶心呕吐、性交、分娩、妇科检查或 　　后穹窿穿刺时等直接或间接外力影响致其破裂，多见 　　于囊肿张力较大者。腹部锐器伤所致的卵巢破裂，常合 并周围脏器损伤 二、卵巢破裂诊断 　　因卵巢破裂缺乏特有症状，可有或无症状，轻微的 　　下腹部不适，也可有急腹症的表现，甚至失血性休克，因 　　此很容易误诊。临床上常行诊断性剖腹探查术，由此给 　　其后来法医学的鉴定带来困难，且往往是负面的问题 　　居多。有文献报道，误诊率高达96％，尤其是卵巢破裂 　　易发生在右侧，国内报道为60％．国外报道为64．7％ 　　～94％不等。卵巢破裂出血多见于年轻患者，尤

6、其是性 　　成熟前，卵巢表面光滑，血管丰富，故排卵后易发生出 　　血，多次排卵后，其表面在修复过程中有瘢痕形成，血 　　管减少，故年龄增大，破裂机会相对减少。突发下腹剧 　　痛、并伴有明显的腹膜刺激症状为其常见的临床表现。 　　下腹部锐器伤所致的卵巢破裂易进行鉴定，而闭合性 　　卵巢破裂病人易被误诊异位妊娠、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂 　　扭转等。因发生卵巢破裂的时间多与月经周期有关系 　　对此类病人处于月经中、后期，突发下腹痛．下腹压痛 　　较广，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性阑尾炎时， 　　必须想到有此病存在的可能，应详细而准确了解其月 ·289

7、· 　　经周期情况，并常规进行妇科检查，通过B超、血液学 　　的检查等，多数情况下可获得诊断。平常月经规律，有 　　停经史，突发的下腹疼痛，妇科检查若子宫大小正常， 　　而后穹窿饱满，宫颈举痛，B超提示腹腔内出现暗液 　　区，卵巢有强回声孕囊，尿或血HCG(+)，应考虑卵巢 　　妊娠破裂。ill对月经中期突然发生下腹持续性坠痛，阵 　　发性加剧，妇科检查若子宫大小正常，而后穹窿饱满， 　　宫颈举痛，两侧穹窿部触痛，触及增大卵巢者．应考虑 　　是否有卵巢黄体破裂可通过以下辅助检查尤其是阴 　　道B超帮助诊断：【f1)后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出暗 　

8、　红色不凝血块，若为卵巢巧克力囊肿破裂则呈咖啡色； 　　(2)尿HCG，卵巢破裂中除妊娠外，其他卵巢破裂为尿 　　HCG(一)；(3)B超显示腹腔内出