异位妊娠破裂的临床观察

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1、异位妊娠破裂的临床观李续萍(云南省普洱市景东县中医院676200)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0212-02【摘要】报告了203例异位妊娠患者的临床观察结果，总结了破裂型和未破裂型患者的外观症状、病史特点和术中观察等特点以指导早期诊断和急救。剧痛面容、烦躁、皮肤颜色苍白是判断异位妊娠破裂的一项指标，腹部剧痛发作是异位妊娠发生破裂的征兆之一，手足发凉、畏寒、毛细血管充盈时间延长、浅表静脉变细、脉搏细弱预测有潜在腹腔内出血和早期休克的危险。掌握破裂型异位妊娠的临床特点，提高护理急救意识，缩短进入手术时间是提高抢救成功率的关键，加强健康教育和

2、指导孕育是预防异位妊娠破裂的重要环节。203例患者经手术抢救，成功率达100%,无一例并发症和死亡，均在7-9天痊愈出院。【关键词】异位妊娠破裂观察异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来，报告异位妊娠的发病率呈明显上升趋势[1],异位妊娠部位一旦破裂，常引起出血等严重并发症，甚至休克危及生命。因此，对异位妊娠破裂尽早确诊，提高护理急救意识，及时手术是成功挽救患者的关键，我院2006年8月至2009年12月手术救治异位妊娠患者203例，现将其临床特点报告如下：1一般资料我院2006年8月至2009年12月共手术救治203例异位妊娠患者，年龄在19〜43岁，平均年龄(28.9±4.1

3、)岁，其中输卵管妊娠197例(97.0%),发生在输卵管壶腹部137例，峡部36例，伞部13例，间质部11例，输卵管以外(卵巢4例，宫角1例，宫颈1例)妊娠6例(3.0%)。异位妊娠中74例发生破裂，破裂率为36.5%,其中发生在输卵管峡部破裂率最高占68.8%,依次为间质部45.5%、输卵管以外33.3%、壶腹部29.2%,输卵管伞部最低占23.1%，203例患者手术抢救成功率100%,无一例并发症和死亡，均在7〜9天痊愈出院，取得了理想的治疗效果。2临床观察2.1观察内容2.1.1就诊吋患者外观症状：观察患者表情痛苦程度、心情、皮肤颜色、皮肤温度、浅静脉变细、脉搏跳动、血压等，做好详细记录

4、。2.1.2病史采集：停经史；有无腹痛，腹痛性质、程度、持续时间，伴随症状，有无剧痛发作；有无阴道流血，流血量、颜色、持续吋间；是否晕厥与休克等。2.1.3术中观察：观察妊娠部位是否破裂，腹腔出血量。出血量的测定采用称重法，容积法按李桂乐等［2】报道的计算，吸引器内血液量和腹腔血凝块及敷料吸血量即为出血量。3临床特点3.1破裂型异位妊娠就诊吋外观症状具体表现为搀扶就诊、表情很痛苦、烦燥、皮肤颜色苍白、手足发凉、畏寒、毛细血管充盈吋间延长、浅表静脉变细、脉搏细弱等。3.2破裂型异位妊娠的病史特点异位妊娠破裂与患者年龄，停经吋间无相关性。破裂型伴随腹部剧痛发作或晕厥65例（87.8%）、休克15例

5、（20.3%）,未破裂型伴随腹部剧痛发作49例（38.0%），未出现休克病例，两组之间的差别有显著性意义（p<0.001）o破例型腹痛持续0-2、2-5、>5d分别为45、16、11例,未破裂型分别为24、37、60例，两组之间的差别有显著性意义（p<0.001）；破裂型伴随阴道流血47例，流血持续0-2、2-7、7-15、>15d分别为23、26、10、15例，未破裂型阴道流血101例，流血持续吋间分别为22、29、35、43例，两组之间的差别具有非常显著性意义（p<0.05、p>；0.01）,提示破裂型腹痛持续吋间较短，发生阴道流血少，流血持续吋间较短。3

6、.3破裂型异位妊娠腹腔出血量74例破裂型中腹腔出血量<500ml的2例，500-1500ml的51例，>1500ml的21例，129例未破裂型中腹腔出血量依次为92、36、1例，两组之间的差别具有非常显著性意义(p<0.001)，提示腹腔出血量与异位妊娠破裂有关，破裂型腹腔出血量大，易导致休克。4讨论4.1剧痛面容、烦燥、皮肤颜色变化是判断异位妊娠破裂的一项指标患者的外观症状能预示疾病的程度和病情演变，是对疾病最直观的认识。破裂型与未破裂型异位妊娠患者外观症状不同，破裂型由于剧烈腹痛其特点为搀扶就诊、表情很痛苦、烦燥、皮肤颜色苍白，因此，可作为判断异位妊娠破裂的一项重要指标；

7、手足发凉、畏寒、毛细血管充盈时间延长、浅表静脉变细、脉搏加快、细弱等可预测冇潜在腹腔内出血和早期休克的危险。这就要求护士要细心周到的观察患者的外观症状变化,客观准确评价患者潜在的危险因素，指导观察和评估病情,实施预见性急救护理。4.2腹部剧痛发作是异位妊娠发生破裂的征兆之一异位妊娠起病急，病情发展快，特别是异位妊娠破裂，很快出现失血性休克，及早发现和诊断至关重要。本文结果显示：异位妊娠发生破裂率为