异位妊娠破裂的超声诊断分析

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1、异位妊娠破裂的超声诊断分析【摘要】异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，如果延误诊断或者错过最佳治疗时机，可能会延误病情，甚至可能危及患者生命。本文主要研究在对于异位妊娠破裂进行诊断检查时，使用阴超这一最理想的无创伤性检查手段。探讨其异位妊娠破裂的声像图的特点，从而可以提高异位妊娠破裂诊断的准确性，降低误诊率和病死率。本文以阴超诊断异位妊娠破裂实体病例进行数据分析，从而体现出阴超在异位妊娠破裂诊断中的重要性。【关键词】超声　异位妊娠破裂　病例分析1　名词解释异位妊娠破裂：异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症

2、，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。2　资料与方法2.1一般资料4本组病例为我院近半年急腹症来我院就诊，确诊患者205例。经超声及其他检查，诊断为宫外孕住院。术后证实200例患者为输卵管妊娠。年龄在18～43岁平均年龄25.5岁。其中195例出现停经病史，时间1～3

3、个月，10例出现月经周期紊乱，不能确定停经时间；其中180例出现下腹胀痛、剧烈下腹坠痛，或在持续下腹隐疼的基础上突然加重，部分伴有恶心、呕吐、肛门坠胀等；5例曾经在外院做过人溜清宫手术1～3次。2.2仪器与方法应用ALOKSSD3500彩色超声诊断仪，探头频率5-7。5MHZ，检查时患者排空膀胱，取截石位，将探头至于阴道后穹窿，纵横切面检查。观察子宫大小、形态，宫腔内有无异常回声及有无妊娠囊，测量子宫长径及厚度，子宫附件区及其盆腔内有无积液，有无包块，有孕囊，观察胚芽及胎心，孕囊与宫腔关系，子宫直肠陷窝、髂窝等。3　结果3.1超声诊断结果205例患者，超声正确诊断203例，占99.0%

4、。其中输卵管妊娠201例，左侧宫角妊娠2例，误诊为右侧附件炎性包块1例，无异常3例。3.2特点子宫轻度增大，子宫内膜有不同程度的增厚，形态一般无异常，腔内未见孕囊，宫腔线清晰，内膜增厚，附件区可见包块。[1]部分病例可见子宫腔内壁薄单环状“假妊娠囊”4；所有患者的附件区左侧或者右侧形态不规则、边界线不清晰、出现回声紊乱的混合回声；子宫直肠窝、包块周围或者子宫周围有液性暗区，量多者肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧也可以见到不规则的液性暗区，暗区中多有密集光点回声。在宫外妊娠处，显示孕囊，胚芽，胎心搏动，这是诊断宫外孕确切的证据，但显示率最高为20%左右，如果异位妊娠破裂口有反复出血，以后孕卵

5、死亡，大多数呈混合型肿块图像[2]。4　讨论异位妊娠的发生率占妊娠的1%左右，其中95%为输卵管妊娠，常与输卵管炎、输卵管手术后不同程度的粘连、受精管的移行不畅有关系。由于卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性包块临床症状均表现为下腹疼痛，声像图表现为混合性包块及盆腔积液，与异位妊娠破裂出血的声像图有许多相似之处，因此不易鉴别，如本组严重误诊3例，仔细回顾各误诊病例的临床资料及声像图表现，分析其误诊原因为：①由于超声医生或临床医生询问病史不详，且患者病情危重，甚至休克，对停经史叙述不清，虽然尿液中HCG阴性，但医生根据临床表现与体征把腹痛加重误认为异位妊娠破裂；也未做常规妇科检查及血HC

6、G检查，仅根据超声所见，按照异位妊娠进行处理，导致其结果造成误诊。②卵巢黄体破裂时一般无盆腔包块，但是由于黄体附近已经形成了血凝块，与破裂黄体混合形成包块时，易与异位妊娠相混淆。③附件炎性包块患者多为持续下腹疼痛，无突然腹痛加重史，无明显刺激征，血白细胞多为增高，临床无停经史查尿HCG阴性。超声检查子宫体积可稍大，肌层回声不均，无子宫内膜增厚。④4卵巢囊肿破裂患者过去多有囊肿病史，突发剧烈腹痛亦多有重击，性交及妇科检查等诱因。超声检查发现其子宫大小亦多正常，子宫内膜不厚，患者亦无停经史，尿HCG检查阴性。5　结语总之，异位妊娠破裂出血是妇产科最常见的急腹症之一。出血量大者病情特别危机，

7、需要立即做出诊断和鉴别诊断，以便采取适当而有效的治疗措施。对于一个临床主要表现为下腹剧烈疼痛超声表现为附件或盆腔混合性包块，伴有盆腔甚至腹腔积液的妇产科急症患者，检查者应该想到上述疾病。综上所述，仅供异位妊娠破裂的超声诊断所参考。参考文献[1]刘晓艳,刘文波,曹玉贤,李月林.异位妊娠破裂超声诊断与临床应用.[2]谢丽芬.浅谈异位妊娠破裂的超声诊断分析,MEDICAINFORMATION,1959(2010):11.4