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1、未破裂型异位妊娠的超声诊断分析［摘耍］H的:探讨未破裂型界位妊娠的超声图像特点及早期诊断的临床意义。方法:选择临床疑诊为未破裂型异位妊娠，经腹手术、腹腔镜手术或病理证实的病例60例，对其临床农现及超声检杳资料进行回顾性分析。结果:未破裂型异位妊娠的超声图像根据受精卵着床部位、吋间长短的不同有较大变化，早期诊断的关键首先是排除宫内妊娠,其次是双侧卵巢的显示対附件区包块來源的判别有重要作用，需强调动态观察。结论:超声检查対未破裂型界位妊娠的诊断有较高的准确性,为临床选择治疗方式提供了可靠的依据。［关键词］未破裂型异位妊娠;超声诊断;超声图像［屮图
2、分类号］R714.22［文献标识码］B［文章编号］1673-7210（2010）03（c）-075-02本文回顾性分析我院2008年1月〜2009年9月临床疑诊为未破裂型异位妊娠，并经手术或病理证实的60例患者的临床及超声检查资料，总结误诊、漏诊的原因，以提高超声对未破裂型异位妊娠的早期诊断水平。1资料与方法1.1一般资料60例患者均为我院2008年1刀〜2009年9月临床疑诊为耒破裂型界位妊娠的住院患者,并均经腹手术、腹腔镜手术或病理证实。患者年龄18〜38岁；有明显停经史者54例,平均停经41d;所有患者妊娠试验均为阳性，初次妊娠者6例（
3、其中4例为结婚多年未孕），占10%,2次以上妊娠者54例（其中4例曾有界位妊娠病史），占90%。本组病例中有早孕反应伴少量不规则阴道出血及下腹部不适8例，不规则阴道出血伴下腹部不适30例，仅不规则阴道出血14例，下腹痛5例，无症状者3例。1.2方法超声诊断仪器釆用Philips-512及东芝-660。经腹检查9例，患者在膀胱适度充盈的情况下取平卧位进行检查，探头频率3.0〜4.5MHz;经腹+阴道超声检查51例，探头频率为5.0〜7.5MHzo先经腹检查,然后排空膀胱后取膀胱截石位进行检查。2结果本组60例患者，术丽均进行了超声检查，其中，输
4、卵管妊娠52例，宫角部妊娠7例，宫颈部妊娠1例。胚胎存活11例，占18%;子宫内膜增厚（13〜21mm）10例，占17%;宫腔积液13例,占22%;盆腔积液44例，占73%;宫内节育器9例,占15%,其中3例节育器位置正常,5例节育器位置下移。入院后均经手术或病理证实为未破裂型界位妊娠，其屮，经腹手术17例,经腹腔镜手术38例，宫角部妊娠在超声引导下行吸宫术5例。超声首次正确诊断39例，有13例数天后复査时确诊,8例于数次复查时确诊，其中冇2例宫角部妊娠首诊时分别诊断为宫内妊娠和宫内胚胎停止发冇，在门诊行人工流产术后未见绒毛组织，超声复杳时明
5、确诊断。3讨论界位妊娠是妇产科常见的急腹症近年来其发病率呈上长趋势，发生的主耍病因是输卵管不通畅，受精卵运行迟缓、受阻与胚胎发冇异常。腹部手术、剖宫产术示、放置节冇器是异位妊娠发住的危险因素。有资料表明，节育器本少并不增加异位妊娠的发牝率，但若节育器避孕失败而受孕吋，则发生异位妊娠的机会较大［1］。异位妊娠破裂时大出血的危险性增加,因此,早期准确诊断和及时处理显得尤为重要。冃前尽管超声广泛川于临床，使其的诊断率大大地提高了，但往往早期诊断由于临床症状不明显，超声图像不典型，还是会出现漏诊、课诊的可能。综合分析木组资料，总结如下：异位妊娠时,子
6、宫腔内无典型妊娠囊显示，子宫内膜增厚或不厚,或为不规则形的液性I川声，双侧卵巢可显示，子宫或卵巢旁见周边为稍强回声，中间为无回声囊的混合性包块，内可见或不可见卵黄囊、胚芽及胎心搏动。子宫直肠窝有或无少量积液。宫角部妊娠作为子宫内的一种异位妊娠，声像图表现为了宫不规则形增人，一侧宫角部突出，了宫纵切时妊娠囊紧靠宫角，横切时妊娠囊呈偏心征,其外侧见较薄的子宫肌层。宫颈妊娠时，宫腔内回声可增多，宫颈膨大明显大于宫体,宫颈内口关闭，宫颈管内见杂乱回声或妊娠囊。在检查中不论是经腹或是经阴道超声检查均需采用纵横多个切血观察子宫大小形态、子宫内膜、宫内有无
7、妊娠囊、妊娠囊与宫腔的关系、盆腔有无积液，双侧卵巢形态及回声。注重询问病史是提高未破裂型异位妊娠术前正确诊断的前提，病史，不典型时亦需动态随访观察以警惕此病的发生，尽可能地采用经阴道扫查，以提高早期检出率。诊断异位妊娠时首先要排除宫腔内妊娠。有停经史及妊娠试验阳性者，超声检查发现宫腔内有妊娠囊吋，由于宫内、宫外同时合并妊娠的几率极小，因此对绝大多数患者可以排除界位妹娠[2]。在无妹娠时，一般的宫内局部积液或炎性渗出，特别是异位妊娠时，由于受休内性激索影响,子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜回声稍增多，或回声分布紊乱。部分患者宫内表现为范围或人或
8、小的液性无回声,当宫腔内无回声为小囊样结构时,应仔细观察患者宫内是否妊娠或蜕膜反应，同时要注意真、假孕囊的鉴别。假孕囊一般位于宫腔屮央，周围是子宫内膜，形态可沿宫腔
