经阴道超声诊断及追踪观察治疗未破裂型异位妊娠价值

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1、经阴道超声诊断及追踪观察治疗未破裂型异位妊娠价值摘要：目的：讨论经阴道超声（TVS）及时准确诊断及追踪观察未破裂型异位妊娠的价值。方法：分析回顾我所2009年12月-2011年12月确诊的40例未破裂型异位妊娠的患者的超声资料。具体方法：先常规超声显示子宫及卵巢后注意追踪输卵管。后行TVS扫查子宫及双侧卵巢。输卵管，并与肠管回声鉴别；用探头反复轻推，根据可疑病灶与卵巢是否同步运动以鉴别其与卵巢的关系。结果：40例均显示附件区妊娠囊环样回声。根据声像图显示妊娠囊环样回声与输卵管及卵巢的关系可以分为3型。I型：输卵管清晰可见型（17例），可清楚显示

2、输卵管，管内可见妊娠囊环状回声，其中3例因初诊漏检后注意追踪输卵管而提示异位妊娠诊断。II型：与卵巢分界清晰型（16例）。4例于初诊漏检后注意扫查宫底以上部位，并与肠管鉴别而提示异位妊娠诊断。III型:混合性包块，与卵巢分界不清型（7例）在反复轻推探头后鉴别与卵巢是否同步运动而提示异位妊娠诊断。本组病例均经TVS结合临床及实验室检查确诊，21例经开腹或者腹腔镜治疗，19例药物保守治疗痊愈。结论：TVS在未破裂型异位妊娠的诊断及追踪观察治疗中具有重要应用价值。关键词：经阴道腔内超声（TVS）；异位妊娠；治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【

3、文章编号】1672-3783(2012)04-0127-02异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔外的妊娠，又称宫外孕。但是两者含义有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠•卵巢妊娠•腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。近年来异位妊娠的发生率有明显上升的趋势[1]O早期诊断对异位妊娠患者的临床处理很重要，可以及时治疗,以免破裂出血再手术治疗。本人总结回顾我所近两年来经临床确诊的未破裂型宫外孕40例，分析经阴道超声（TVS）声像图表现，以提高超声对未破裂型异位妊娠的早期诊断准确及追踪观察治疗的准确率。1资料与方法1.1研究对象：2009年12月-20

4、11年12月，我所共收治异位妊娠患者180例，其中未破裂型异位妊娠40例，患者年龄20-45岁，就诊时尿绒毛膜促性腺激素（HCG）呈阳性或者弱阳性，32例有明确停经史或者月经延迟，13例有阴道不规则出血，12例有下腹隐痛。其中保守治疗者行甲氨蝶吟（MTX）治疗，住院观察患者病情。如患者无不适，治疗后3天.6天分别行阴道超声复查，如患者生命体征平稳，附件区团块缩小，血B-HCG下降（通常下降15%）判断为治疗有效，可继续保守治疗。如出现阴道流血•腹痛加剧，血B-HCG检测无明显下降，及时复查TVS,超声显示附件区团块增大，出现腹腔积液者为治疗无效

5、，立即行手术治疗。所有手术患者的组织标本均做病理检查1.2仪器和方法：采用东芝SSA-340及百胜MYLab20彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头为4-10MHZo患者排空膀胱后取膀胱截石位。探头顶端涂耦合剂后外套一次性避孕套后直接放入阴道，多角度仔细检查。操作者以通常的手法常规检查子宫及双侧附件区，或在以上基础上行以下方法检查：①常规显示子宫及卵巢后，应注意追踪显示输卵管，取子宫横切面，自两侧子宫角分别向两侧旁检查，尽量显示宫角延伸处的输卵管内侧端管状回声。②嘱患者两拳头垫于臀下，抬高臀部，探头轻轻伸入，尽可能扫查子宫底以上部位。部分妊娠囊环

6、状回声可能被蠕动的肠管或者肠腔气体遮盖、混淆。③当可疑病灶与卵巢关系密切，分界不清时，用探头反复轻推，根据其与卵巢是否同步运动一鉴别与卵巢的关系。还要观察盆腔有无积液，如果积液量多时，需换腹部探头查看积液情况，并要注意肝肾隐窝区有无积液。临床最终诊断与TVS检查及手术病理结果进行对照。2结果二维超声表现：40例均显示子宫正常或者略增大，内膜有不同程度的增厚,但宫腔内未见妊娠囊或者仅见少量液性暗区（假妊娠囊）。附件区可见妊娠囊结构，外径大小为10*11mm-78*48mm,呈环状高回声结构，环内为小液性暗区,又称Dount征。环内也可见卵黄囊•胚

7、芽及少许杂乱的等回声O根据声像图中显示妊娠囊环状回声与输卵管卵巢关系分为三型。I型：输卵管清晰可见型。（17例）较清晰显示输卵管内有内侧端管状回声，患侧输卵管局部增宽，管内可见完整的妊娠囊环状回声。其中3例因初次检查时未注意输卵管而漏诊，再次检查时均可显示患侧输卵管内侧端管状回声及妊娠囊样回声。此型手术8例，保守治疗9例。手术后病理诊断：其中1例为输卵管间质部妊娠，其余9例均为输卵管壶腹部妊娠。II型与卵巢分界清晰型（16例）。输卵管管状回声难以清楚显示，附件区（包括宫底附近）可见妊娠囊样回声。同侧卵巢清晰可见。此型手术8例，保守治疗8例。手术

8、后病理诊断均为输卵管壶腹部妊娠。III型：混合性包块，与卵巢分界不清型（7例）：输卵管管状回声难以清晰显示，附件区环状回声与同侧卵巢关系密切，分界不清