经阴道超声对宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿鉴别诊断价值

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1、经阴道超声对宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿鉴别诊断价值［摘要］目的：探讨经阴道多普勒超声对未破裂型宫外孕与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值，提高宫外孕早期检出率。方法：经阴道超声对比分析50例未破裂型宫外孕与50例妊娠黄体囊肿在包块大小/环壁厚度/变换提位后包块与卵巢位置关系变化/血流分布特征/血流阻力指数进行对比观察。结果：未破裂型宫外孕包块血流特点以点状为主，显示不丰富，而妊娠黄体囊肿以环状/半环状血流为主，显示特点为丰富，在血流频谱RI上比较，前者较后者高，有统计学意义。在变换体位后，包块与卵巢发生位置关系变化，前者明显高于后者，有显著的统计学意

2、义。结论：经阴道彩色多普勒超声对宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿的鉴别具有重要的临床应用价值。［关键词］经阴道彩色多普勒超声未破裂型宫外孕妊娠黄体囊肿宫外孕是指受精卵在子宫以外的地方着床和发育,是妇科常见的急腹症，发病率呈逐年上升趋势，妊娠黄体是妊娠早期出现在卵巢内的包块，两者均表现为附件区异常包块，容易混淆以致误诊。本文回顾总结了未破裂型宫外孕包块和妊娠黄体囊肿在二维超声，彩色多普勒血流显像，适当变换体位后包块与卵巢的位置关系变化进行对比观察与分析，旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在未破裂型宫外孕与妊娠黄体囊肿鉴别诊断价值。资料与方法1.1一般资料2

3、013年1月至2014年3月经我院检查的宫外孕50例，年龄22-40岁，平均31岁，停经35-58天，尿HCG弱阳性或阳性，均行手术证实（45例）和临床保守治疗（5例）确诊为未破裂型宫外孕。妊娠黄体囊肿50例，年龄19-42岁,平均31岁，停经33-65天，尿HCG弱阳性或阳性，，均经流产或随访证实。1.2仪器与方法采用GELOGIQP6PRO彩色多普勒超声仪,阴道探头频率为5-lOMHZo所有患者瞩排空膀胱按常规行阴道超声检查，观察子宫内有无孕囊，双附件区有无包块，包块与卵巢的关系，变换体位（左右屈膝侧卧位）后与卵巢位置发生的变化，测量包块的

4、大小/环壁厚度/包块CDFI显像特点：环状，半环状，条状，点状，无明显血流。血流阻力指数（RI）。13正态分布的数据采用平均数统计，两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。2•结果宫外孕包块与妊娠黄体囊肿超声表现组别大小环壁厚度变换体位后包块与卵巢发生关系变化宫外孕未破裂型2?q03±1.180.7±0.2245(90%)妊娠黄体囊肿2?q80±1.120.8±0.230宫外孕包块与妊娠黄体囊肿的大小，环壁厚度，无明显统计学差异。而变换体位后，包块与卵巢发生位置关系变化，宫外孕组达45(90%),妊娠黄体囊肿均无变化，二者有显著的统计学意义

5、(P<0.05)o表2两组病例的CDFI血流显像分型组别环状半环状:条状点状无明显阻力指数血流血流血流血流血流RI宫外孕未破裂型251417120.68±0.06妊娠黄体囊肿18207320.51±0.11宫外孕包块血流以点状血流为主(34%)，环状/半环状血流占14%，而妊娠黄体囊肿以环状/半环状血流为主占76%,二者差别有统计学意义(P〈0.05),血流阻力指数未破裂型宫外孕(0.68±0.06)，妊娠黄体囊肿(0.51±0.11),两者比较有统计学意义。3讨论宫外孕是妇产科急腹症中的常见病症，近年来有增加趋势。妊娠早期，当宫内未出现妊娠囊

6、而在附件区发现厚壁囊性包块时，易将妊娠黄体囊肿误诊为宫外孕，若此时盲目予杀胚或手术治疗，会扼杀宫内胚胎，对孕妇造成精神和肉体的损伤。而当宫内未见妊娠囊或出现''假孕囊''时,易将宫外孕误诊为妊娠黄体囊肿，并可能导致不良后果。典型宫外孕超声图像可见胚芽及心管搏动者易于诊断，子宫腔内可见明确妊娠囊超声图像的妊娠黄体囊肿也易于诊断，而宫外孕未破裂型的附件区囊性包块与宫内未见妊娠囊或宫内见假孕囊的妊娠黄体囊肿附件区厚壁囊性回声的超声图像相似，二者临床表现相似，均可有腹痛、停经史或不规则阴道出血，HCG弱阳性或阳性，易导致误诊。但二者的转归、预后及治疗截

7、然不同，由此,对二者的鉴别诊断尤为重要。从包块的CDFI血流显像上看，未破裂型宫外孕包块血流以点状血流为主，血流特点为不丰富，而妊娠黄体囊肿以环状、半环状血流为主，血流特点为较丰富，两者阻力指数前者较后者为高，差异有统计学意义(P<0.05)。可能由于宫外孕胚胎虽然存在滋养层周围血流信号，但是由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致孕卵直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管引起局部出血，进而由蜕膜组织、肌纤维及结缔组织形成包裹，因此宫外孕血供较正常妊娠欠丰富而阻力指数偏高。而妊娠黄体囊肿的血流实际上是一个迅速发展的新生血管环，它们的管径扩

8、张并汇聚融合，遍布于妊娠黄体囊肿的外围并分出侧支穿越黄体［11,因此血流丰富而阻力指数偏低。从另一组资料上显示变换体位后，包块与同侧卵巢位置关系变化,