经阴道超声对未破裂型宫外孕32例的诊断

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1、经阴道超声对未破裂型宫外孕32例的诊断作者：杨蕖,刘女霞，王芳单位：宁夏煤炭总医院，宁夏大武口753000【摘要】目的总结经阴道超声（TVUS）对未破裂型宫外孕的诊断方法。方法将经手术证实的32例未破裂宫外孕患者根据声像图显示妊娠囊样环状回声与输卵管与卵巢的关系分为3型，分析其声像图特征。结果经阴道超声可清晰显示患者的输卵管环征,以输卵管特征诊断宫外孕符合率87.5%。结论经阴道超声对早期未破裂型宫外孕的诊断有一定的临床价值。【关键词】经阴道超声；未破裂型宫外孕；诊断宫外孕是妇产科常见急腹症之一，严重威胁妇女生命安全及生育功能，其发生率占妊娠的4.5&permi1;-20&permi1;[1]

2、,近年来仍呈较明显的上升趋势。本文对我科行TVUS检查并经手术证实的32例早期未破裂型宫外孕患者的声像图及临床资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组为本院2006年1月-2009年1月行TVUS检查并经外科手术证实的宫外孕患者32例，年龄20-45岁，停经33-60d,HCG弱阳性10例,阳性22例。有明显停经史26例,有不规则阴道流血14例，腹部隐痛9例。1.2仪器：使用ViV3彩色多普勒超声仪，腹部凸阵探头3.5MHz,阴道探头4.2-7.5MHz及6-10MHz。1.3检查方法：在患者膀胱充盈下经腹部扫查，了解子宫大小、宫腔及附件情况，若不能确诊，可排空尿液后按常规经

3、阴道超声检查。重点观察宫腔有无孕囊，附件区有无包块，包块大小、形态及内部回声、边界,其内有无输卵管环征，有无妊娠囊及有无胎芽与胎心。寻找卵巢，了解子宫与包块的关系、盆腔有无积液，并结合临床资料进行分析。2结果2.1二维超声表现:32例均显示子宫正常或略大，内膜有不同程度的增厚，宫腔内未见妊娠囊或少量积液（假妊娠囊），附件区可见完整的妊娠囊样环状回声，外径大小（9×ll）mm-（45×42）mm,环壁增厚（3T0mni）,呈等回声或略高回声，环内为无回声区，即“而包圈征”,环内也可有其他结构冋声，如卵黄囊、胚芽或少许杂乱的等冋声。2.2彩色多普勒及

4、频谱多普勒表现：12例（12/32）妊娠囊样环状回声周围显示弧形或环状血流信号环绕，其中2例出现怪异型频谱，其余10例呈低阻型动脉频谱，3例环状回声内显示闪烁状血流信号，4例假妊娠囊周围均未显示明显的环绕血流信号。本组32例宫外孕患者，经腹部超声诊断6例，经阴道超声诊断23例，误诊3例（腹部超声2例，阴道超声1例）。手术及病理证实32例，保守治疗HCG恢复正常4例。超声诊断正确率为90%o3讨论宫外孕是妇科常见急腹症，是受精卵在宫外的任何部位植入发育，异位妊娠95%-98%,为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔及子宫颈等部位［2］。有文献报道，宫腔内妊娠与异位妊娠的同时存在率1:15000-1:

5、30000［3］。宫外孕病因较多,常见原因为附件炎导致的输卵管炎性狭窄及蠕动异常，它直接威胁着患者的生命安全，对未生育妇女还存在着孕侧不能再育的危害，临床应十分重视。随着腹腔镜外科技术的飞速发展，对于年轻、有生育要求、输卵管妊娠未破裂或破裂口较小、病灶直径较小者，可采用腹腔镜手术，行输卵管开窗、输卵管内胚胎取出术等保守治疗方法以保留患侧输卵管，从而使患者的生育能力得以保存。因而在输卵管尚未完全破裂之前做出宫外孕诊断，是决定临床能否采取保守治疗的关键。本组根据32例宫外孕声像图中妊娠囊样环状回声与输卵管及卵巢的关系分为3型，即I型：输卵管显示型14例，较清晰显示输卵管有内侧端管状回声，患侧输卵管

6、局部增亮，管内可见完整的妊娠囊样环状冋声，其中有6例于初次检查时因未注意输卵管的显示而漏诊，再次检查时均可清晰显示患侧输卵管内侧端管状回声及管内妊娠囊样回声，手术及病理诊断，4例输卵管间质妊娠，其余12例为输卵管壶腹部及峡部妊娠；II型：与卵巢分界清型13例，输卵管管状冋声难以清晰显示，附件区（包括宫底附近）可见妊娠囊样环状回声，同侧卵巢可清楚显示，与环状回声分界明显，其中6例位于宫底上方，于初次检查吋因与肠管混淆而漏诊，手术及病理诊断均为间质部以外输卵管妊娠；III型：与卵巢分界不清型15例，输卵管管状冋声难以清楚显示，附件区环状回声与同侧卵巢关系密切，分界不清，手术及病理诊断卵巢妊娠3例，

7、间质部以外输卵管妊娠1例（破裂出血）。【参考文献】[1]周永昌，郭万学•超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社,2004.1755.[2]周永昌，郭万学•北京：科学技术文献出版社，1999.1207-1210.[3]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999.37-50.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。