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1、经阴道超声对早期未破型宫外孕的诊断价值【摘要】丨1的探讨经阴道超声诊断在未破型宫外孕屮的诊断价值。方法回顾分析2005年1刀〜2007年4刀术前超声检查并经术后及病理证实的52例早期未破型宫外孕资料。结果52例病例中右侧输卵管妊娠28例（53.9%）,左侧输卵管妊娠24例（46.1%）,根据声像图特点分为输卵管环型26例（50.0%）；胎心胎囊型5例（9.6%）；非特异性包块型21例（40.5%）。结论经阴道超声分辨率高，能较清楚显示子宫、卵巢及宫内假孕囊，且能较准确地提示宫外孕包块的大小、部位以及胚芽是否存活，是提高宫外孕最好检查方法。【关键词】经阴道超声；未破型；宫外孕宫外孕是妇产科最常
2、见的急腹症之一，早期宫外孕耒破裂时，常无明显症状，当宫外孕流产或破裂时可引起腹腔内严重的出血，危及牛命,所以准确地诊断耒破型宫外孕是要的。现对我院2005年1月〜2（X）7年4月经临床及阴道超声诊断的52例宫外孕进行冋顾性分析，以评价阴道超声对早期未破型宫外孕的诊断价值。1对彖与方法1.1研究对象选择2005年1月〜2007年4月我院妇科住院患者共52例年龄22〜43岁，均有停经史，停经时间为35〜60天，实验室检查尿HCG阳性44例，弱阳性为8例，下腹痛35例，阴道不规则出血17例。所有病例均行阴道超声检杳，并经手术及病理结果证实。1.2仪器及方法采用ATL-5000SonosCT>Alo
3、ka5500彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5〜9MHz。患者排空膀胱后平卧位［1］,阴道探头涂少量耦合剂，套一次性无菌避孕套后放入阴道，在子宫颈和穹隆部等不同部位行多切而扫查，检查子宫大小，观察内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊及假妊娠囊，附件区有无包块及其大小、形态、内部回声、边界、包块与周边组织的关系，包块内有无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动，有无盆腔积液，检查后对阳性结果进行拍照记录。2结杲2」超声图像表现［2］子宫体积止常或轻度增大，子宫内膜呈不同程度增厚，厚度约在1.0〜2.2cm,宫腔无正常的妊娠囊，有9例显示假妊娠囊，呈恻形无回声暗区，3（）例盆腔见局限性液性暗区。深度0.8〜1.
4、7cm,22例盆腔耒探及游离液性昭区。2.2超声图像分型（1）输卵管环型：26例（50.0%）,—侧附件区出现圆形或椭圆形的环状结构，中间无回声或低回声区，直径约在1.0〜1.5cm,周边有较厚的环，回声稍高，囊内无卵黄囊，未见血块及胚胎组织的混合物，包块的内、外环边界较清楚（图1）。（2）胎心胎囊型：5例（9.6%）,于一•侧附件区见圆形胎囊光环，并见清楚卵黄囊和胎芽冋声，可见原始心管搏动。（3）非特异性包块型：21例（40.5%）,在子宫与卵巢之间或周围能探及大小不等包块。其中12例以实性为主的混合性包块，9例为实性包块，包块最大的直径约6.3cm×3.7cm,最小的直径2.
5、3cm×1.6cm,包块形态不规则,边界不清晰,有包膜或无包膜，与周围组织粘连，部分与同侧卵巢分界不清，内部冋声强弱不一，分布不均匀（图2）。图1右侧宫外孕声像图。箭头：输卵管环型附件包块，呈稍高回声坏状结构，内部可见妊娠囊图2左侧宫外孕声像图。箭头：非特异性附件包块，呈低实回声，边界不清。LOV：指左侧卵巢2.3其他52例均显示双侧完整卵巢，其中40例侧卵巢内可见妊娠黄体，12例双侧可见妊娠黄体。3讨论宫外孕以输卵管妊娠为多见，在异位妊娠中占95%,病因多为慢性输卵管炎、输卵管发育畸形或功能异常、各种节育措施之后及受精卵游走等，而输卵管影像诊断主要靠超声诊断,在本组病例中，以输
6、卵管环型最多26例（50.0%）；其次是非特异性包块型21例（40.5%）；包块的大小差异较大，而胎心胎囊型仅5例（9.6%）,在临床实际工作中较少见。输卵管环被认为是早期未破型宫外孕的特征性表现[3],多出现在输卵管尚未破裂时，其最外层为输卵管管壁及其周囤组织呈低回声，屮间呈强回声为绒毛及其着床的输卵管黏膜,中心部位为无回声或低回声，即妊娠囊腔，其周壁回声大多高于同侧卵巢实质的回声，输卵管环图像为临床诊断提供了直观的形态学诊断依据，此期的停经史均小于42天，最短的停经时间35天，因此笔者认为，卵巢附近、子宫旁一侧输卵管环图像是扩张输卵管内孕囊着床的直接征象，是早期未破型宫外孕诊断的重要依据
7、。随着停经吋I'可的延长，附件包块的增大，包块内见胚芽、胎心搏动典型的超声特征，宫外孕可明确诊断，对附件区边界不清的包块伴盆腔积液者，要仔细观察包块的大小、内部冋声及其与卵巢、子宫的关系，结合停经史、尿HCG阳性等症状也nJ明确诊断。若宫内未见妊娠囊，附件区又耒见明显包块，尿HCG弱阳性者也绝对不能放松警惕，因包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短冇关，停经时间过短，阳性检出率低。木组病例中，3例首次阴超
