经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕的临床价值

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1、经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕的临床价值敖贵文(深圳市南山区人口计划生育服务中心518052)【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕的临床价值。方法初步拟诊断为未破裂型宫外孕患者30例分别采用经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声进行诊断。结果经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕表现为子宫腔内均未见妊娠囊，子宫旁或者卵巢周围见混合型毡块，边界不清、形态不规则等特异特点。经过病理观察，30例患者中未破裂型为24例，己破裂型为6例。阴道彩色多普勒超声与腹部彩色多普勒超声诊断宫外孕中未破裂型和己破裂型的敏感性分别为92.0%和

2、90.0%,特异性分别为80.0%和50.0%。两种方法诊断的敏感性无显著差异(P)0.05>,特异性有显著差异(P<0.05>。结论阴道彩色多普勒超声与腹部彩色多普勒超声诊断宫外孕都有比较好的敏感性，似是阴道彩色多普勒声的特异性更强，值得推广应用。【关键词】宫外孕经阴道彩色多普勒超声经腹部彩色多普勒超声未破裂型【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0013-0宫外孕也叫异位妊娠，是指孕卵在子宫体内异常部位种植，包括宫颈妊娠、子宫峡部妊娠和子宫角部妊娠，患者预后差。故早期诊断、早期治疗已成为提

3、高宫外孕患者生存率的关键［1］。随着超声技术的发展，超声造影剂及相关成像技术的研究取得了突飞猛进的发展。目前我国一些超声造影的基础及临床应用研究水平己与国际接轨，在心血管系统和肝脏中应用最多［2］。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声技术的研究取得了突飞猛进的发展［3】。木文对30例子宫内异位妊娠病例作回顾性分析，观察阴道彩色多普勒超声与腹部彩色多普勒超声诊断的效果，希望为木病的临床诊断与治疗提供重要信息。1材料与方法1.1一般资料选择2010年2月至2010年12月我院收治的初步拟诊断为未破裂型宫外孕患者30例，所有患者血中β-HCG促绒毛

4、膜性腺激素升高，年龄为20-43岁，平均年龄为37.2岁；停经时间为35天-56天，平均为45.2天；初孕4例,26例为经产妇；20例有人工流产史，4例有腹痛史，有不同程度阴道出血史26例，2例有晕厥史。1.2诊断方法采用美国GE730彩色多普勒超声仪，分别应用腹部探头(探头频率为4.5MHz)和阴道探头(探头频率7.0MHz)，嘱患者排空膀胱，取截石位，确定奋无宫内妊娠，继而扫查双宫角及双附件区，经横切、纵切及斜切面观察孕囊在子宫内的位置。排空膀胱后经阴道超声检查，判断孕囊准确位置及苏与子宫内膜的关系。并观察血流情况，经PACS系统采集图像并保存。

5、1.3统计分析采用SPSS19.0统计软件，诊断敏感性与特异性等计数资料采用X2检验，P<0.05代表有显著性差异。2结果2.1超声图像所有患者子宫腔内均未见妊娠囊，子宫旁或者卵巢周围见混合型包块,边界不清、形态不规则、大小不等，包块内部可探及回声杂乱，且可于子宫周同或其后方可探及凝血块冋声或液性暗区。在典型的宫外孕囊一侧外壁周边可见丰富的半环状彩色血流束，呈高速低阻血流频谱，胚芽内常可见彩色胎心血流。2.2诊断效果经过病理观察，30例患者中未破裂型为24例，己破裂型为6例。阴道彩色多普勒超声与腹部彩色多普勒超声诊断宫外孕中未破裂型和已破裂型的

6、敏感性分别为92.0%和90.0%,特异性分别为80.0%和50.0%。两种方法诊断的敏感性无显著差异(P>0.05),特异性冇显著差异(P<0.05)。具体情况见表1。表1:未破裂型宫外孕的阴道彩色多普勒超声与腹部彩色多普勒超声诊断(n)3讨论随着近年来剖宫产、人工流产，以及宫腔炎症等疾病的增加，宫外孕发病率逐渐上升。如果宫外孕误诊为正常早孕而行人流术，可导致子宫破裂、大出血等情况的发生，甚至危及孕妇生命，因此，早期诊断尤为重要［4】。典型的宫外孕有停经史，伴早孕反应，尿HCG阳性，忽然腹疼或阴道流血，超声检查可见宫腔内无孕囊，而子宫旁

7、或子宫后方探及杂乱冋声闭块和腹盆腔内积液；但少数患者临床症状不典型，可在超声引导下经后穹窿穿刺，抽出不凝血奋助本病诊断［5】。经阴道超声检查是近年来是妇产科超声应用的一项技术，同时结合彩色多普勒检査对其病变诊断准确性冇进一部的提高。经阴道彩色多普勒超卢检查对盆腔其他病变也是非常好的选择方法［6】，清晰显示盆腔内部组织结构，易于反复观察。同吋探查途径在阴道，更接近盆腔脏器。不受肠管、腹部脂肪等影响，图像清晰，不需充盈膀胱，缩短了诊断吋间，并减少了因膀胱充盈引起的不适［7】。其超声图像特点如下：（1）子宫外形两端小、中央膨大，梭形；（2｝宫腔内无妊娠囊，

8、子宫峡部明显膨大，其内可见妊娠囊，囊内有胚芽及心管搏动；（3）子宫结构紊乱，中间冇光闭、光点及暗区；（4＞峡