经阴道超声彩色多普勒诊断宫外孕临床价值

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1、经阴道超声彩色多普勒诊断宫外孕临床价值【关键词】经阴；高频；彩色多普勒；宫外孕1资料与方法用回顾性分析我院开展阴道超声以来，从2007-2011年100例经临床确诊为宫外孕患者声像图特征表现。临床资料：患者年龄19岁一44岁，年龄平均24岁，尿妊娠检查阳性，仅有阴道少量流血或无任何症状或阴道少量不规则流血，手术均证实为宫外孕且90%以上为输卵管妊娠,卵巢妊娠尚未见到。仪器与方法：采用ACUSONANTARES彩色多普勒超声诊断仪经阴探头频率10MHZ，患者排空膀胱，阴道探头套上一次性避孕套缓慢进入阴道，重点观察附件区包块大小、回声、

2、边界、有无孕囊、胚芽、卵黄囊及胎心搏动，观察包块与卵巢的关系，盆腔积液范围及积液的深度，宫腔内有无孕囊，子宫内膜厚度及宫腔内有无小无回声暗区及其暗区与附件包块的关系如何。2结果腹腔孕囊，完全孕囊型间胚胎原始心管闪动，卵黄囊清晰6例，其中一例证实为输卵管间质部妊娠破裂掉入腹腔内且有明显心管闪动，彩超记录为胎心搏动频谱，宫颈管妊娠一例，宫角妊娠2例，其余为输卵管妊娠故输卵管妊娠占90%以上，但尚未见卵巢妊娠，附件区包块中间有明显心管搏动者21例，(经彩超记录到胎心搏动频谱)隐约见卵黄囊经动态观察见明显卵黄囊及见明显心管搏动者19例，附件

3、区包块中见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区者36例，占大多数，余见到的为不规则的混合性团及破裂型附件包块15例，在破裂型中有部分仔细辨认可见类妊娠囊的环状高回声结构，盆腔及腹腔中见大量无回声液暗区，彩色多普勒超声表现为不规则肿块内散在点状血流信号。(1)当盆腔内及腹腔中见大量无回声液暗区时，子宫后穹隆穿刺可抽出不凝固血，这100例中不是所有的宫外孕患者都有盆腔积液，而只有66例患者有盆腔积液，部分有极少量积液，有盆腔积液患者未必一定积聚在子宫直肠凹，部分积聚在一侧附件区，所以子宫后穹隆穿刺不会是100%,盆腔积液多积聚在子宫

4、直肠凹时后穹隆穿刺才能抽出不凝固血。3讨论我们知道，宫外孕是生育年龄妇女常见急腹症之一，当胚胎发育到一定程度受着床部位条件的限制多在妊娠的早期发生流产或穿破器官排到盆腔引起盆腔积血，输卵管峡部妊娠破裂较早，可以无停经史。当输卵管妊娠破裂时胎囊流出或血凝块聚以输卵管周围形成包块，破口大，出血急，声像图为附件区囊实性包块,边界模糊，盆腔积血中到大量，患者疼痛难忍，部分患者见肠管在液体内漂浮，很快休克，危及生命但目前我们开展经阴超声后这种急腹症明显减少，大多数患者尿妊娠试验阳性，考虑为早早孕，看孕囊是否在宫腔内而做阴超，经阴超声诊断宫外孕

5、典型孕囊型诊断率高，易诊率100%,非典型孕囊型急包块型有相当一部分超声缺乏特异性诊断，有难度但此时动态观察显得尤为重要，有时还存在宫内假孕现象，由于停经时间短，包块尚未破裂，盆腔积液、腹痛不典型的患者往往给我们临场及超声诊断带来一定的困难，如何准确做到早期诊断是妇产科及超声医生的目标及责任，本人认为尿妊娠检查阳性、宫内未见孕囊征象、附件区见类妊娠的环状高回声结构，内为小液性暗区，在类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱，此期盆腔及腹腔无液性暗区，清晰的显示卵巢的正常声像图很重要，在其旁仔细寻找类妊娠囊结构且卵巢的显示对判断附件区

6、小病灶来源起重要作用。(2)宫外孕包块特点短期内生长速度快，包块血供相当丰富，吩咐临床医生多观察，反复对照同时要考虑此包块为宫外孕的早早孕包块即是超声检查的关键所在，如果附件区囊状结构回声内为胎芽，心管搏动可做出诊断，如囊性结构内见卵黄囊即可做出诊断，如果附件区混合型团血液流入盆腔被部分腹膜包裹并与周围组织粘连形成条状杂乱囊结构，超声图像显示宫旁一侧附件区内是不均性混合性团，个别不典型孕囊外观与卵巢回声非常相似，易将包块误认为卵巢，这时仔细寻找卵巢显得非常重要，因为卵巢妊娠非常少见，排除卵巢后宫腔内未见孕囊，子宫内膜增厚，附件区相似

7、卵巢的包块要考虑宫外孕早早孕包块，一些孕囊样回声中隐约可见卵黄囊为重要诊断依据。对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除宫外孕时都需进行常规的TVS,对尿HCG阳性、阴道出血经腹部超声检查宫腔内未见孕囊时，高度怀疑宫外孕可能，对于一些不规则阴道出血，无停经史、无早孕反应，尿HCG弱阳性检查体征不典型或腹部超声图像仅有一侧附件包块者反应综合分析，密切观察，进行经阴超声检查，尽早明确诊断,以免误诊，误治，经阴超声具有高分辨力，贴近病变部位，不受肥胖、肠气干扰、不用憋尿同时结合临床体征及检验结果对宫外孕诊断率可达90%以上，并且比

8、腹部超声诊断宫外孕要早，更为准确，目前我院已常规使用经阴超声，尤其是确诊宫外孕提高了诊断的敏感性及准确性。参考文献[1][2]参考谢红宁主编《妇产科超声诊断学》第四章P69页。