经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值

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1、经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检査对宫外孕（EP）的临床诊断鉴别价值。方法回顾分析2015年3月〜2016年3月我院例经手术或病理活检证实为EP患者的临床资料，早期经TVCDS及经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查，比较两种检查手段的超声表现与诊断效能。结果①TVCDS对未破裂型EP的诊断率及EP总诊断率分别为93.44%、95.54%,均显著高于TACDS的70.49%、82.14%（P<0.05）；②TVCDS组<2cm孕囊检出率为92.31%,显著高于TACDS

2、的65.38%（P<0.05）;③TVCDS对附件包块、胎心、胎芽、卵黄囊及宫内假孕囊的检出率依次为95.54%、33.04%、33.04%、46.43%、41.07%,均显著高于TACDS的82.14%x11.6111.61%x19.64%^16.07%（P<0.05）；©TVCDS对宫颈妊娠及宫角妊娠的检出率均为100.00%,显著高于TACDS的50.00%、55.56%（P<0.05）；两组腹膜妊娠、卵巢妊娠及输卵管妊娠的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论TVCDS能够淸晰显示EP孕囊细节，早期诊断鉴别准确可靠，值得

3、临床推广应用。【关键词】宫外孕；诊断；鉴别；经阴道彩色多普勒超声；经腹部彩色多普勒超声；宫外孕（EP）是妇产科临床常见急腹症之一，主要是孕囊着床位置偏离子宫腔，其中，以输卵管妊娠发生率最高，占EP总数的95%以上［11。未破裂型EP早期缺乏典型临床症状,容易漏诊或误诊而延误治疗，导致孕襄破裂出血甚至危及患者生命健康。因此，早期诊断并积极治疗EP对于保留患者的生育功能，降低严重并发症发生率或死亡率具有重要意义。超声检查是临床诊断EP的首选手段，主要可分为经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）、经腹部彩色多普勒超声（TACDS）两类。近年來，随着

4、超声探头的改进，TVCDS在EP诊断鉴别中的价值H益凸显，但其与TACDS在诊断鉴别方面的优劣尚存在争议。本研究观察分析了TVCDS与TACDS对EP的早期诊断鉴别效能，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2015年3月〜2016年3月期间，我院收治的112例经手术或病理活检证实为EP患者，均具有完整的TVCDS和TACDS诊断资料，经血人绒毛促性腺激素（（3-HCG）检查呈阳性，均具有下腹疼痛、停经及阴道不规则出血等临床症状。患者年龄21〜43岁，平均（31.02士4.33）岁；停经时间35〜68d,平均（43.24士5.54）山

5、产史:53例初产妇，59例经产妇。1.2方法所有患者均常规行TACDS检杏后再行TVCDS检杏，检杏仪器均为飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪。TACDS探头频率3.5〜5.0MHz，TVCDS探头频率5.0〜9.0MHz。图像由2名经验丰富的高年资影像科医师进行双盲独立阅片，最终报道统一结果，如意见不一致则经商议后报道一致结果。1.2.1TACDS检查检查前嘱患者适当饮水充分充盈膀胱，常规取仰卧位，在腹部扇形探头顶端适当涂抹一层耦合剂后将探久•紧贴腹壁，由耻骨联合上方开始进行横切、纵切及斜切等多切面连续扫杏，仔细观察子宫部位、体积大小

6、及形态，观察宫腔内有无孕囊存在并测量子宮内膜睜度，观察双侧附件区有无包块存在，并确认包括位置、边界、大小、形态、性质及与周围组织脏器关系，并探查包块内有无孕囊、胚芽及心管搏动等，测量血流频谱参数，最后观察并测量盆腔其他脏器有无积液。1.2.2TVCDS检查检査前嘱患者将膀胱内尿液排空，取截石位，在阴道滩头上涂抹一层耦合剂并套一次性避孕套，经阴道缓慢置入探头至后穹隆部位，贴紧穹隆壁后旋转探头柄急性横切、纵切及斜切等多切面连续扫查，观察内容及顺序均同TACDS检查。1.3观察指标以手术或病理检查为“金标准”，观察和统计两种检查方法的未破裂型E

7、P检出率、不同直径(<2cm与〉2cm)孕囊检出率、总EP检出率，统计两种发对EP特征超声表现的检出率、不同位置孕囊的检出率。EP诊断参照《妇产科学》［2］屮相关标准判定。1.4统计学分析采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，以百分率(％)描述计数资料，经卡方(/)检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两种方法的EP检出率比较TVCDS对未破裂型EP的诊断率及EP总诊断率均显著《于TACDS(P<0.05),见表1。表1两种方法的EP检出率比较［n(%)］检查方法未破裂型EP(n=61)总EP(n=112)TVCDS

8、57(93.44)107(95.54)TACDS43(70.49)92(82.14)/10.86910.131P值0.0010.0012.2两种方法不同直径孕囊检出率比较TVCDS对彡2cm孕