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1、经阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠的临床诊断价值作者：姚丽华，奚美敏单位：【摘要】目的探讨阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠的临床诊断价值。方法同顾分析61例未破裂型异位妊娠患者的经阴道超声的二维图像与彩色多普勒检查结果，及手术病理结果对照。结果未破裂型异位妊娠声像图分为胚囊型与不均质包块型，多普勒检测及滋养动脉血流流速曲线，呈低阻力型，阻力指数＜0.6（0.34〜0.58）。结论经阴道彩色多普勒超声对诊断未破裂型异位妊娠有重要临床应用价值。【关键词】经阴道超声回顾我院经手术病理证实的61例未破裂型异位妊娠的资料，提高对未破裂异位妊娠的诊断
2、率资料和方法一、一般资料61例患者均为我院2005年12月-2006年10月的住院患者，年龄20〜45岁，平均32.5岁，停经时间35天至90天。尿或血β-HCG阳性。61例中有40例阴道出血伴不同程度下腹痛，15例仅有阴道出血，6例无任何症状。所有病例均经手术（腹腔镜或开腹手术）病理证实。其中输卵管壶腹部妊娠52例，峡部妊娠5例，间质部妊娠2例，伞部妊娠2例。二、仪器和方法使用西门子Aspen彩色多普勒超声诊断仪，GELogiq5彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5.0〜7.5MHz。检查方法：患者排空小便后取膀胱截石位，垫高臀部，
3、阴道探头表面涂以耦合剂，外用消毒避孕套隔离，经阴道检查子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊，有无假孕囊（宫腔积液），观察两侧卵巢大小，是否合并黄体囊肿，双侧附件有无包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无胚芽及心管搏动，盆腔有无积液,积液透声等情况，并检测子宫动脉和附件包块内的血流情况。结果二维声像图表现61例宫外孕患者均为输卵管妊娠，宫内均未探及孕囊，5例见宫腔积液（血），内透声浑浊。于一•侧卵巢旁均可探及大小不等的包块，包块最小的13×10mm,最大的88×60mm,有盆腔积液28例，积液透声混浊20例，深度15〜30mm°
4、有子宫肌瘤5例，包块侧合并卵巢囊肿（＞30mm）4例。声像图表现为胚囊型40例，不均质包块型21例。1.胚囊型：二维图像表现为一侧卵巢旁见包块回声，边界清楚，内见圆形、类圆形或不观则形孕囊样回声,孕囊最小4.0mm×3.0mm,最大80mm×50mm,平均16mm×l2mm。内见胚芽（胚胎）及心管搏动5例，（其中一例间质部妊娠胚胎长67mm,约93天大小），见胚芽未见心拷6例，妊娠囊内见卵黄囊9例，不规则空妊娠囊20例。2.不均质包块型：二维超声表现为-,侧卵巢旁见不均质混合性团块，以高回声为主（15/21）,
5、少数为低网声（6/21）,部分边界尚清晰。最小包块大小13mm×10mm,最大包块大小45mm×35mm,平均25mm×20mm0彩色多普勒表现1.胚囊型中5例见胚芽（胚胎）及原始心管搏动，彩色多普勒血流图检杏胚芽（胚胎）内见心管搏动彩色血流信号，脉冲多普勒测及收缩期m向流速曲线，无舒张期流速曲线，搏动次数为125〜150次/分（图3）。另33例包块内部及周边见条状或环状较丰富滋养血流信号，脉冲多普勒测及低阻型动脉流速曲线，RI0.34〜0.52。（图1,2）1.不均质包块型中10例内部或周边见有条状、短棒状滋
6、养血流信号，脉冲多普勒测及低阻型动脉血流流速曲线，RI0.45-0.58o3.胚囊型中2例及不均质包块中11例包块周边及内部未探及明显血流信号。讨论异位妊娠为妇产科急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%〜1%,近年来有上升趋势，其中97.5%为输卵管妊娠。随着超声技术的提高，特别经阴道二维超声图像与彩色多晋勒的结合，使异位妊娠的早期诊断得到可能，诊断符合率达到了95%以上[1],发生破裂致腹腔大出血危及生命的病例大大减少。典型的异位妊娠超声诊断并不困难，声像图表现为宫腔内未见孕囊，子宫外显示异常回声包块，内见孕囊及胚芽（胚胎），并见心管搏动，CDF
7、I见胚芽（胚胎）内见心管搏动彩色血流信号，脉冲多普勒测及收缩期单向血流流速曲线，无舒张期血流，但所占比例较少，本组约8.2%（5/61）。胚囊型中另一部分病例（35/61）显示宫外的包块声，边界清，内有规则或不规则的孕囊样回声,有的可见卵黄囊，部分呈现有“输卵管环&rdqiio;的特征。“输卵管环”被认为是早期输卵管妊娠的特异性表现[2],是山于输卵管管壁水肿增厚，与管腔内的妊娠组织及血块共同形成，是位于输卵管区的直径10mm〜30mm的圆形环，环壁为5〜10mm的高回声，中央为无回声区（规则或不规则孕囊），少
8、数则见有胚芽及心管搏动。CDFI检查内部或周边可测及滋养血流，对异位妊娠的诊断提供了更为有用的信息。滋养血流是山于胚囊的着床，绒毛侵蚀输
