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1、因违规人工终止妊娠引起医疗纠纷1例【关键词】妊娠终止;医疗事故 【中图分类号】D922.16 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)01—0002—02 案例 王某,女,32岁,干部。预产期:2003年l1月9日。 于2003年l1月4日因计划外怀孕被强迫入院施行 人工终止妊娠术。孕39‘,孕产1,体查:T36.5℃, P72次/min,R18次/min,BP118/70mmHg,孕期检查正 王桂玲。 2.甘肃省漳县中医院,748300) 常,无高血压及心脏病史,既往及孕期无异常病史腹 部检查:怀孕9个月,宫高
2、脐上4指,经产妇。B超检查: 胎儿双顶径93mm,胸径85mm,股骨70mm,胎心(+); 胎盘前宫壁,厚度33mm,胎盘Ⅲ4-级:羊水42mm。B 超提示:足月妊娠单胎头位(COA)。 2003年11月4Et6:00施行官腔穿刺2次。未抽 出羊水,没有注射利凡诺尔,采用米索前列醇刺激宫 缩终止妊娠。 6:05Pm含服米索前列醇5Og,分2次含服,每次 【作者简介】柴振兴1955一),男,汉族。甘肃省漳县人,大学学历,副主任医师。从事司法技术蒹定工作。Tel:+86—932—4862274;E—mail:zxfyzxchai163
3、corn 法律与医学杂志XX年第l3卷(第1期) 25g。 2003年11月5日8:10Am含服米索前列醇 25g。于ll:30Am现宫缩。 l2:10Am含服米索前列醇25g。于15:00Pm 检查宫缩正常,轻度腹痛,胎心音正常。 17:00Pm宫口已开2指.宫口放米索前列醇 25g,当时l0~20分钟宫缩1次。 19:40Pm羊膜囊破裂.宫口已开4指.宫缩规 律,胎心音正常。又含服米索前列醇25g,鼻腔粘膜 滴入催产素,当时出现腹痛,烦躁不安。 20:00Pm宫缩乏力.静注l0%葡萄糖500ml加 催产素10u,每分钟6~8
4、滴。孕妇心律正常,胎心音正 常。 20:10Pm产力不强,用催产素0.2u合谷穴封闭 1次。 20:15Pm产妇出现呕吐、头晕,面色苍白,BP60/ 40mmHg,经抢救无效于20:55死亡。 医疗事故鉴定 受某县人民法院委托。某市医学会对该案进行医 疗事故技术鉴定。XX年7月30日,该医学会出具的 医疗事故技术鉴定书认为:(1)由于米索前列醇与催产 素违规使用,造成子宫破裂,失血性休克;(2)未采取 及时抢救措施而造成孕妇死亡;(3)根据《医疗事故处 理条例》第2条、《医疗事故分级标准》,定为一级甲等 医疗事故,医方负
5、主要责任。 案件处理 XX年l2月17日,某县人民法院通过开庭审 理,认真调查,根据医疗事故鉴定,认定医方承担主要 责任(80%),判决赔偿相关经济损失及经济补偿 38925.7元。 当地卫生行政机关对有关责任人员给予行政处 分。 讨论 1.孕39周.用米索前列醇加催产素人丁终止妊 娠。违反医疗规范。困本人自愿或困某种疾病,以及计 划生育不宜继续妊娠.采取人T方法终止妊娠者.称 人工终止妊娠。人T终止妊娠,根据妊娠的时间,一般 常采用以下方法:(1)药物终止妊娠.适用于妊娠7周 以内的l8—4O岁健康妇女终止妊娠者:(2
6、人T流产 术,适用于妊娠lO周以内终止妊娠者;(3)雷凡诺羊 膜腔内注射终止妊娠.适用于妊娠l4—27周终止妊娠 者;(4)剖腹终止妊娠,适用于妊娠后期终止妊娠者。 本例采用米索前列醇加催产素药物刺激宫缩,诱发终 止妊娠。米索前列醇,其化学名为(±)(1lal3E)一11、 ·3· l6一二羟基一l6一甲基前烷9酮13一烯一1一酸 甲酯,是终止早孕药,本品具有较强的宫颈软化、增强 子宫张力及宫内压作用,适用于终止49天以内的早 期妊娠。对于妊娠后期,选用该药物终止妊娠,显然违 背人工终止妊娠原则.违反医疗规范.医疗行
7、为违法 违规。 2.超量用药,在施行手术过程中,未尽职责,造成 产妇死亡。米索与米非司酮合并使用,可终止49天以 内的早期妊娠,用药过量,会增加子宫收缩强度,造成 子宫破裂。本例用米索前列醇药物终止妊娠过程中, 不足24h连续用药6次,每次25g,总量150g。在 11月5日15:00孕妇出现规律宫缩.19:20宫口全开 的情况下,在未查清胎头位置,叉口含米索前列醇,鼻 腔粘膜滴入催产索,致孕妇出现腹痛难忍、阴道出血、 烦躁不安等子宫强力收缩征象.医方人员未引起足够 重视,并于20:00现无宫缩时,未检查生命体征,又
8、 静脉滴注10%葡萄糖500ml加催产素10g,20:10
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