人工终止妊娠(有风芝)

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1、人工终止妊娠技术郑州大学第三附属医院有风芝人工流产早期人工流产中期妊娠引产手术流产药物流产负压吸引术钳刮术人工流产的分类：无痛人流什么是无痛人流无痛人流：是指在静脉麻醉的基础上进行的人工流产术，即手术开始前给予一种麻醉剂（多为异丙酚）静脉注射，待病人意识状态丧失后进行手术，因此在手术过程中病人不会感到痛苦。无痛人流麻醉：异丙酚+芬太尼或瑞芬太尼静脉全麻，一定要有麻醉师、麻醉机及心电监护仪手术特点：术中宫缩一般不好，宫腔比较宽大容易发生人流不全患者无知觉，容易过度刮宫造成内膜损伤。超导可视无痛人流超导可视无痛人流技术（Superconductingpainlessv

2、isualflow），是在计算机全程可视监控引导下，对受术者实施短效静脉麻醉后，医生快速、准确手术。超导可视无痛流产手术准确，对子宫内膜损伤小，术后恢复快，有效避免子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症的发生，超导可视无痛流产特别适用于子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、宫角妊娠、子宫壁薄或厚薄不均、子宫位置高度倾屈给手术带来困难者以及其他高危手术。手术特点1.无痛苦，无恐惧感，是目前流产方式中最佳选择；2.时间短，出血少，利于身体恢复；3.无药物遗留和副作用；4.术中采用先进的治疗仪器和完善的检测设备，由专职医师亲自实施。5.术中采用心电监护仪、氧饱和度测定、吸氧等设

3、备全程监控患者的生命体征，确保患者的安全。无痛人流的麻醉方法无痛人流麻醉的方法有多种,曾经应用的有蛛网膜下腔、硬膜外、骶管的神经阻滞、宫颈表面麻醉等,效果不尽如人意。目前主要以镇静镇痛药静脉全身麻醉为主,效果大为提高。但具体的麻醉方案有多种,临床医生究竟应该选择何种麻醉方案呢?理想的“无痛人流”必须具备以下要求:(1)操作简便、起效迅速、具有超短作用;(2)镇痛和无记忆效果确切;(3)苏醒快、完全,即术毕意识完全恢复,观察2小时后可自行离院;(4)无任何后遗症。药物能快速排泄。目前临床上主要采取静脉麻醉的方法。常使用镇静药和镇痛药联合应用。异丙酚，又叫丙泊酚，是一

4、种短效静脉全麻药,有起效快、时间短、苏醒迅速的特点,特别适合短小手术,因而成为无痛人流麻醉镇静药中的首选。大部分研究认为单独应用异丙酚,麻醉效果虽可,但其镇痛效果弱,欲达到较好的麻醉效果则需要增大剂量。而随剂量的增加,其副作用增加,如抑制呼吸和循环而使其风险增大,安全性降低。此外丙泊酚术后不能有效抑制宫缩痛,因而单独使用异丙酚行无痛人流术并非最佳选择。应用比较治疗学分析文献结果认为:异丙酚与其他镇痛药合用于无痛人流,麻醉效果更优,安全性更高。镇痛药有多种。常用的强镇痛药有芬太尼，中度镇痛的有喷他佐辛、地佐辛、曲马多、氯诺昔康等。不足之处：静脉注射过快则易抑制呼吸,

5、病人清醒后直立眩晕发生率高,因其作用时间短而术后镇痛效果弱,所以需注意静脉注射时推注速度不宜过快,苏醒后不宜立即下床活动。比较得知:术中麻醉效果以异丙酚复合芬太尼为最优。这说明强的镇痛复合镇静药可以为无痛人流带来最佳的术中麻醉并使宫颈容易松弛,方便了医生的操作。而术后镇痛则以异丙酚复合宫颈局麻或氯诺昔康为佳。选择合适的麻醉方法，有助于更好地实行无痛人流提高无痛人流的镇痛效果降低麻醉风险提高患者满意度无痛人流麻醉前的评估19个人史：应注意是否吸烟、吸烟时程及量，吸烟过多容易发生呼吸道呛咳和痉挛。患者术前戒烟戒酒3周～8周可以显著减少一些严重术后并发症，必要时可雾化吸

6、入治疗。有无嗜酒及使用安眠药；麻醉剂等。嗜酒者因戒断酒精可诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；嗜酒妇女无痛人流时丙泊酚诱导用量显著增加,恢复时间短、呼吸抑制发生率高。滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。尤其是术后发生长时间的哭泣；震颤痉挛等。既往史应特别注重了解重要器官系统的疾病与其治疗史以及目前的功能状态。仔细了解并存疾病所用药物种类、剂量，特别是抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及中枢神经系统药物如神经精神类药物，应对是否继续使用、停药的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题。

7、应详细了解手术麻醉史，询问用药史和药物或食物过敏史应注意区别是变态反应还是药物反应。真正的变态反应病史中主要有皮肤黏膜、呼吸、心血管等临床表现，如皮肤潮红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压等，应进一步寻找可能的变态反应源。对药物或食物有变态反应史的患者若手术期发生变态反应包括过敏反应的机率明显增加。对有手术麻醉史的患者应重在了解：①对镇静、镇痛及麻醉药物的敏感性②有无困难气道病史；③围术期有无麻醉副作用，如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后苏醒延迟或在医院停留时间等。家族史详细了解与患者有血缘关系家庭成员有无遗传疾病史，麻醉意外史

8、，如有麻醉