人工终止妊娠3.ppt

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1、人工终止妊娠新郑市计划生育服务站吴书芳2011、8人工流产的人群分布我国每年约有1300万次人工流产术其中未生育妇女的流产数约占人工流产总数的60%高发年龄为20－29岁（13－48岁）未婚者占23－65％青少年人流率：北京5％上海7.2％一、米非司酮配伍前列腺素终止早孕抗早孕机理竞争内膜的孕酮受体内源性前列腺素释放增多宫颈胶元纤维分解开展药物流产必须具备的条件在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务所（站）进行单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可药物流产-适应证停经天数≤4

2、9天，确诊的正常宫内妊娠，18~40岁健康妇女手术流产的高危对象对手术流产有顾虑或恐惧心理者药物流产-禁忌证(一)米非司酮禁忌肾上腺疾患、糖尿病疾病等内分泌疾患肝肾功能异常妊娠期皮肤搔痒血液疾患血管栓塞病史甾体激素有关的肿瘤前列腺素禁忌高血压低血压青光眼胃肠功能紊乱哮喘癫痫心血管系统疾病药物流产-禁忌证(二)过敏体质带器妊娠异位妊娠或可疑异位妊娠贫血（Hb＜95g/L）妊娠剧吐长期服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、前列腺素生物合成抑制药、巴比妥类药物吸烟超过10支/天或酗酒不能及时随访者接纳程序询问病史体格检查妇科检查

3、实验室检查查血常规尿妊娠试验白带常规必要时测血hCG接纳程序注意事项必须B超确诊是否为宫内妊娠。妊娠胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产用药方法顿服法第1天顿服米非司酮200mg，36~48小时（第3天上午）加用前列腺素分次服法第1天：晨空腹服米非司酮50mg，8~12小时并禁食2小时后再服25mg第2天：早晚各服米非司酮25mg。或与第1天同样服法第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg，1小时后在原就诊单位加用前列腺素随访随访时间用药后1、2、6周随访内容1周随访内容重点了解胚囊未排出者离院

4、后阴道出血和胚囊排出情况2周随访内容胚囊排出后至就诊时阴道出血情况、根据临床情况做不同处理6周随访内容流产效果评定和了解月经恢复情况用药注意事项服药必须按时开始阴道出血后，大小便应使用专用便器胎囊排出后3周仍有阴道流血，均应就诊药流后转经前应禁房事，转经后应避孕突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊注意事项注意鉴别宫外孕、葡萄胎及绒毛膜癌等疾病药物流产评定标准完全流产不全流产刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者失败二、负压吸宫术负压吸宫术-适应证和禁忌证因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊

5、娠者适应证妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者禁忌证各种疾病的急性阶段生殖器炎症未经治疗者全身健康状况不良不能耐受手术者术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术负压吸宫术-术前准备术前咨询询问病史及避孕史，特别注意高危情况检查心、肺、测量血压、体温妇科检查尿妊娠试验，必要时做B超检查阴道分泌物检查查血常规术前排空膀胱负压吸宫术步骤复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套负压吸宫术步骤窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及宫颈管后，用宫颈钳钳夹宫

6、颈前唇或后唇负压吸宫术步骤探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置负压吸宫术步骤用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口负压吸宫术步骤根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400~500mmHg左右吸引负压吸宫术步骤可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净测量术后宫腔深度负压吸宫术步骤手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全负压吸宫术-注意事项按规范操作，注意手术顺序根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管和负压，不要带负压进出宫颈口每例手术结束前将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全负压

7、吸宫术-注意事项人工流产的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置吸引负压应适当，随宫腔组织减少负压应降低吸引时先吸孕卵着床部位，熟悉组织吸净的征象带器妊娠者，术前应做节育器定位重视高危情况人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查，动态观察血、尿HCG及B超检查三、钳刮术钳刮术-适应证和禁忌证禁忌证同负压吸宫术其它流产方法失败者适应证妊娠在10~14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者钳刮术-术前准备妊娠≥12周必须住院，除与负压吸引术相同外，还须做以下检查：术前准备凝血时

8、间血型检查肝功能检查心电图检查钳刮术-术前宫颈准备机械扩张法药物准备钳刮术-手术步骤用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水取胎盘钳刮术-手术步骤取胎体，应保持胎儿纵位，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘钳刮术-手术步骤保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组织，