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1、因违规人工终止妊娠引起医疗纠纷1例【关键词】妊娠终止;医疗事故【中图分类号】d922.16【文献标识码】b【】1007—9297(2006)01—0002—02案例王某,女,32岁,干部。预产期:2003年l1月9日。于2003年l1月4日因计划外怀孕被强迫入院施行人工终止妊娠术。孕39‘,孕产1,体查:t36.5℃,p72次/min,r18次/min,bp118/70mmhg,孕期检查正王桂玲。2.甘肃省漳县中医院,748300)常,无高血压及心脏病史,既往及孕期无异常病史腹部检查:怀孕9个月,宫高脐上4指
2、,经产妇。b超检查:胎儿双顶径93mm,胸径85mm,股骨70mm,胎心(+);胎盘前宫壁,厚度33mm,胎盘ⅲ4-级:羊水42mm。b超提示:足月妊娠单胎头位(coa)。2003年11月4et6:00施行官腔穿刺2次。未抽出羊水,没有注射利凡诺尔,采用米索前列醇刺激宫缩终止妊娠。6:05pm含服米索前列醇5og,分2次含服,每次【简介】柴振兴1955一),男,汉族。甘肃省漳县人,大学学历,副主任医师。从事司法技术蒹定工作。tel:+86—932—4862274;e—mail:zxfyzxchai163cor
3、n法律与医学杂志2006年第l3卷(第1期)25g。2003年11月5日8:10am含服米索前列醇25g。于ll:30am现宫缩。l2:10am含服米索前列醇25g。于15:00pm检查宫缩正常,轻度腹痛,胎心音正常。17:00pm宫口已开2指.宫口放米索前列醇25g,当时l0~20分钟宫缩1次。19:40pm羊膜囊破裂.宫口已开4指.宫缩规律,胎心音正常。又含服米索前列醇25g,鼻腔粘膜滴入催产素,当时出现腹痛,烦躁不安。20:00pm宫缩乏力.静注l0%葡萄糖500ml加催产素10u,每分钟6~8滴。孕妇
4、心律正常,胎心音正常。20:10pm产力不强,用催产素0.2u合谷穴封闭1次。20:15pm产妇出现呕吐、头晕,面色苍白,bp60/40mmhg,经抢救无效于20:55死亡。医疗事故鉴定受某县人民法院委托。某市医学会对该案进行医疗事故技术鉴定。2004年7月30日,该医学会出具的医疗事故技术鉴定书认为:(1)由于米索前列醇与催产素违规使用,造成子宫破裂,失血性休克;(2)未采取及时抢救措施而造成孕妇死亡;(3)根据《医疗事故处理条例》第2条、《医疗事故分级标准》,定为一级甲等医疗事故,医方负主要责任。案件处理
5、2004年l2月17日,某县人民法院通过开庭审理,认真调查,根据医疗事故鉴定,认定医方承担主要责任(80%),判决赔偿相关经济损失及经济补偿38925.7元。当地卫生行政机关对有关责任人员给予行政处分。讨论1.孕39周.用米索前列醇加催产素人丁终止妊娠。违反医疗规范。困本人自愿或困某种疾病,以及计划生育不宜继续妊娠.采取人t方法终止妊娠者.称人工终止妊娠。人t终止妊娠,根据妊娠的时间,一般常采用以下方法:(1)药物终止妊娠.适用于妊娠7周以内的l8—4o岁健康妇女终止妊娠者:(2人t流产术,适用于妊娠lo周以
6、内终止妊娠者;(3)雷凡诺羊膜腔内注射终止妊娠.适用于妊娠l4—27周终止妊娠者;(4)剖腹终止妊娠,适用于妊娠后期终止妊娠者。本例采用米索前列醇加催产素药物刺激宫缩,诱发终止妊娠。米索前列醇,其化学名为(±)(1lal3e)一11、·3·l6一二羟基一l6一甲基前烷9酮13一烯一1一酸甲酯,是终止早孕药,本品具有较强的宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用,适用于终止49天以内的早期妊娠。对于妊娠后期,选用该药物终止妊娠,显然违背人工终止妊娠原则.违反医疗规范.医疗行为违法违规。2.超量用药,在施行手术过程中,
7、未尽职责,造成产妇死亡。米索与米非司酮合并使用,可终止49天以内的早期妊娠,用药过量,会增加子宫收缩强度,造成子宫破裂。本例用米索前列醇药物终止妊娠过程中,不足24h连续用药6次,每次25g,总量150g。在11月12全文查看5日15:00孕妇出现规律宫缩.19:20宫口全开的情况下,在未查清胎头位置,叉口含米索前列醇,鼻腔粘膜滴入催产索,致孕妇出现腹痛难忍、阴道出血、烦躁不安等子宫强力收缩征象.医方人员未引起足够重视,并于20:00现无宫缩时,未检查生命体征,又静脉滴注10%葡萄糖500ml加催产素10g,
8、20:10又用催产素0.2u在合谷穴封闭1次.患者从而出现面色苍白、恶心、呕吐、血压下降等综合反应和子宫破裂、失m性休克死亡。医方在施术过程中,一是过于自信,轻信借助自己的技术及长年从事计划生育服务的经验,采用药物人t终止后期妊娠,造成医疗行为上的违法、违规;二是在施术过程中,疏忽大意,应当预见药物人工终止后期妊娠.会对孕妇造成危害结果,应当做到有效防范,随时观察生命体征及并发症,因疏忽大意,未尽医
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