因违规人工终止妊娠引起医疗纠纷1例

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1、因违规人工终止妊娠引起医疗纠纷1例【关键词】妊娠终止；医疗事故【中图分类号】d922．16【文献标识码】b【】1007—9297(2006)01—0002—02案例王某，女，32岁，干部。预产期：2003年l1月9日。于2003年l1月4日因计划外怀孕被强迫入院施行人工终止妊娠术。孕39‘，孕产1，体查：t36．5℃，p72次／min，r18次／min，bp118／70mmhg，孕期检查正王桂玲。2．甘肃省漳县中医院，748300)常，无高血压及心脏病史，既往及孕期无异常病史腹部检查：怀孕9个月，宫高脐上4指

2、，经产妇。b超检查：胎儿双顶径93mm，胸径85mm，股骨70mm，胎心(+)；胎盘前宫壁，厚度33mm，胎盘ⅲ4-级：羊水42mm。b超提示：足月妊娠单胎头位(coa)。2003年11月4et6：00施行官腔穿刺2次。未抽出羊水，没有注射利凡诺尔，采用米索前列醇刺激宫缩终止妊娠。6：05pm含服米索前列醇5og，分2次含服，每次【简介】柴振兴1955一)，男，汉族。甘肃省漳县人，大学学历，副主任医师。从事司法技术蒹定工作。tel：+86—932—4862274；e—mail：zxfyzxchai163cor

3、n法律与医学杂志2006年第l3卷(第1期)25g。2003年11月5日8：10am含服米索前列醇25g。于ll：30am现宫缩。l2：10am含服米索前列醇25g。于15：00pm检查宫缩正常，轻度腹痛，胎心音正常。17：00pm宫口已开2指．宫口放米索前列醇25g，当时l0～20分钟宫缩1次。19：40pm羊膜囊破裂．宫口已开4指．宫缩规律，胎心音正常。又含服米索前列醇25g，鼻腔粘膜滴入催产素，当时出现腹痛，烦躁不安。20：00pm宫缩乏力．静注l0％葡萄糖500ml加催产素10u，每分钟6～8滴。孕妇

4、心律正常，胎心音正常。20：10pm产力不强，用催产素0．2u合谷穴封闭1次。20：15pm产妇出现呕吐、头晕，面色苍白，bp60／40mmhg，经抢救无效于20：55死亡。医疗事故鉴定受某县人民法院委托。某市医学会对该案进行医疗事故技术鉴定。2004年7月30日，该医学会出具的医疗事故技术鉴定书认为：(1)由于米索前列醇与催产素违规使用，造成子宫破裂，失血性休克；(2)未采取及时抢救措施而造成孕妇死亡；(3)根据《医疗事故处理条例》第2条、《医疗事故分级标准》，定为一级甲等医疗事故，医方负主要责任。案件处理

5、2004年l2月17日，某县人民法院通过开庭审理，认真调查，根据医疗事故鉴定，认定医方承担主要责任(80％)，判决赔偿相关经济损失及经济补偿38925．7元。当地卫生行政机关对有关责任人员给予行政处分。讨论1．孕39周．用米索前列醇加催产素人丁终止妊娠。违反医疗规范。困本人自愿或困某种疾病，以及计划生育不宜继续妊娠．采取人t方法终止妊娠者．称人工终止妊娠。人t终止妊娠，根据妊娠的时间，一般常采用以下方法：(1)药物终止妊娠．适用于妊娠7周以内的l8—4o岁健康妇女终止妊娠者：(2人t流产术，适用于妊娠lo周以

6、内终止妊娠者；(3)雷凡诺羊膜腔内注射终止妊娠．适用于妊娠l4—27周终止妊娠者；(4)剖腹终止妊娠，适用于妊娠后期终止妊娠者。本例采用米索前列醇加催产素药物刺激宫缩，诱发终止妊娠。米索前列醇，其化学名为(±)(1lal3e)一11、·3·l6一二羟基一l6一甲基前烷9酮13一烯一1一酸甲酯，是终止早孕药，本品具有较强的宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，适用于终止49天以内的早期妊娠。对于妊娠后期，选用该药物终止妊娠，显然违背人工终止妊娠原则．违反医疗规范．医疗行为违法违规。2．超量用药，在施行手术过程中，

7、未尽职责，造成产妇死亡。米索与米非司酮合并使用，可终止49天以内的早期妊娠，用药过量，会增加子宫收缩强度，造成子宫破裂。本例用米索前列醇药物终止妊娠过程中，不足24h连续用药6次，每次25g，总量150g。在11月12全文查看5日15：00孕妇出现规律宫缩．19：20宫口全开的情况下，在未查清胎头位置，叉口含米索前列醇，鼻腔粘膜滴入催产索，致孕妇出现腹痛难忍、阴道出血、烦躁不安等子宫强力收缩征象．医方人员未引起足够重视，并于20：00现无宫缩时，未检查生命体征，又静脉滴注10％葡萄糖500ml加催产素10g，

8、20：10又用催产素0．2u在合谷穴封闭1次．患者从而出现面色苍白、恶心、呕吐、血压下降等综合反应和子宫破裂、失m性休克死亡。医方在施术过程中，一是过于自信，轻信借助自己的技术及长年从事计划生育服务的经验，采用药物人t终止后期妊娠，造成医疗行为上的违法、违规；二是在施术过程中，疏忽大意，应当预见药物人工终止后期妊娠．会对孕妇造成危害结果，应当做到有效防范，随时观察生命体征及并发症，因疏忽大意，未尽医