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时间：2021-11-24
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1、心脏检查新1(贵山)心脏解剖位置心脏位于胸腔的中纵膈内，前方平胸骨体和第2-6肋骨，后方平5-8胸椎。心脏视诊4.心尖搏动的异常变化及临床意义（1）心脏疾患：左心室肥大———心尖搏动向左下方移位，呈抬举性心尖搏动。右心室肥大———心尖搏动向左方移位。粘连性心包炎——负性心尖搏动。心肌炎—————心尖搏动减弱。先天性右位心——心尖搏动位于右侧相应部位。心脏视诊(2)胸部疾患：右侧胸腔积液、气胸-----心尖搏动移向健侧；左侧胸腔积液、气胸-----心尖搏动减弱、消失；粘连性胸膜炎、肺不张----心尖搏动向患侧移位；心脏视诊(3)腹部疾患：腹腔内大量腹水腹腔内大量
2、气体膈肌上升，心尖搏动上移；腹腔内巨大肿瘤(4)其他：甲亢、发热、贫血---心尖搏动增强。心脏视诊（三）心前区异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥大；2.剑突下搏动：肺气肿、右心室肥大、腹主动脉瘤；3.胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉扩张、肺动脉高压；4.胸骨右缘第2肋间搏动：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。心脏触诊一、触诊意义：补充验证视诊所见，弥补视诊的不足。确定心脏所处时期（收缩期systolicperiod舒张期diastolicperiod)；二、触诊内容：心尖搏动、震颤、心包摩擦感。三、触诊方法：用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊
3、。心脏触诊---心尖搏动正常情况：位置同视诊，可触及或不可触及。异常情况：抬举性搏动，见于左心室肥大。心脏触诊---震颤（猫喘）用手触及到的一种微细的震动感，类似在猫的颈部和前胸部所触到的震动感。震颤是器质性心脏病的重要体征。1、产生的病理基础：瓣膜口狭窄、异常通道。血液经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广部位产生湍流场及漩涡，使瓣膜、室壁、血管壁震动，传导至胸壁。心脏触诊2、震颤出现时期、部位、临床意义：心尖部舒张期震颤-------二尖瓣狭窄；胸骨左缘第2肋间收缩期震颤------肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第2肋间收缩期震颤------主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第3
4、、4肋间收缩期震颤-----室间隔缺损；胸骨左缘第2肋间连续性震颤-----动脉导管未闭。心脏触诊时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心脏触诊三、心包摩擦感：（一）产生病理基础心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。（二）触诊特点：部位：心前区，尤以胸骨左缘第四肋间最易触及；时期：收缩期、舒张期皆可触及，收缩期明显；体位：前倾坐位、呼气末明显。注意：心包积液时消失。（三）临床意义：各种心包炎。心脏叩诊一、叩诊目的：判断心脏大小及形状。二、叩诊方法：
5、间接
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